专题讲座-甲状腺结节的诊治进展.ppt

对绝大多数患者而言随访即可，随访过程中结节 增大者可重新穿刺确定病变性质或直接手术 多发结节可采用L-T4抑制治疗 对高功能腺瘤可采用放射治疗 可手术治疗：一侧或一侧大部切除 良性甲状腺结节的处理原则 吸出囊液行常规病理检查，必要时行T3、T4及 PTH等激素分析 囊液吸尽后仍遗留结节者对其结节也应行细针 穿剌确定性质 囊液中或遗留结节穿出物发现癌细胞或可疑癌 细胞者均应手术治疗 遗留结节为良性仅随访或用甲状腺素抑制治疗 甲状腺囊性病变的处理原则 可疑癌性病变 癌性病变 手术治疗：单侧切除，一般不需冰冻切片 短期治疗观察：结节明显缩小或消失可排除 手术治疗 甲状腺可疑癌性/癌性病变的处理 甲状腺结节诊治流程 甲状腺结节 病史、体检、TSH测定 TSH正常或者升高 TSH减低 核素扫描 自主功能结节 同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗 临床评估 超声引导下细针穿刺 有确诊结果的 无确诊结果的 恶性 怀疑 良性 手术 重复穿刺 无确诊结果 手术 随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗 怀疑恶性 手术 总 结 甲状腺结节具有较高的发病率 甲状腺结节具有异质性 甲状腺结节的诊断思路-三步曲 甲状腺结节的治疗策略 基本方法有七种 结节性质不同，选择的方法有差异 甲状腺结节的诊治进展 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 甲状腺结节的患病率 年龄：小儿患病率在0.05~1.8%，随年龄增大而增加 性别：男女比可达到1:2-4 既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年 递增，10-15年达高峰 检查方法：超声触诊；尸检：50%（60岁） 饮食中碘含量：低碘区发病率高 影响甲状腺结节患病率的因素 The prevalence of thyroid incidentalomas in different age groups 武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824 甲状腺结节的性质 甲状腺腺样结节 甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿 高功能性甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤-良性 甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤 甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿 甲状腺浸润性病变 甲状腺先天发育异常 其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节 Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups 武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824 Characteristics of thyroid incidentalomas 占全部癌的1% 乳头状癌(65%)，高峰20-30岁，女性几倍于男性 滤泡细胞癌(15%)，高峰30-40岁，女性几倍于男性 未分化癌(5-10%)，多见于老年或老年前期，男女发病相等 髓样癌(＜10%)，男女发病相等 淋巴瘤(＜4%), 癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌 甲状腺癌 甲状腺结节诊断思路 确定颈部包块是否源于甲状腺 确定甲状腺结节的功能状态与性质 了解结节是否恶性病变 确定颈部包块是否源于甲状腺 触诊 B超 核素扫描 包块穿刺病理学检查 确定甲状腺结节的功能状态 甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSH 多数病人甲状腺功能正常 功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或Graves病伴发甲状腺结节时，病人血清T3、T4及TSH往往异常 少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清学改变 若结节广泛浸蚀甲状腺，尤其患有甲状腺癌时，病人可呈现出甲减的激素谱 实验室检查 临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感 TSH FT3, FT4 如果异常 （10%） 核素 抗体 良性结节 排除桥本 判断甲亢或甲减程度 FNAB 淋巴瘤 （占所有甲状腺癌的5% 但可合并桥本） 正常 几乎所有的甲状腺癌甲功均正常 ↑ ↓ 了解结节是否恶性病变 病史及症状 体征 辅助检查 血清学检查 影像学检查 病理细胞学检查 试验性治疗（甲状腺激素抑制性治疗） 甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性 良性可能性大 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节 年轻（20岁）或老年（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺