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外科围手术期镇痛体会 　　摘要：术后疼痛不但使患者痛苦，而且使术后并发症发生率增加，延长患者康复及住院时间，医护人员应当积极的对个体化、多模式镇痛手联合运用到围手术期的疼痛问题，帮助患者度过术后恢复期。使患者围手术期更加舒适满意，提高生活质量。 　　关键词：围手术期；镇痛 　　Experience of Peri Operation Period of Analgesia 　　GAO Dong-yan,ZHANG Fan 　　(Department of Outpatient ,The Peoples Liberation Army of 65053 Troops ,Dalian 116113,Liaoning,China) 　　Abstract：Postoperative pain not only make the pain of the patient, and the increased incidence of postoperative complications, prolong the patient rehabilitation and hospitalization time, medical personnel should be positive for the individual, multimodal analgesia hand with pain problems of peri operation period, recovery period to help patients had postoperative. The patients in peri operation period of more comfortable satisfaction, improve the quality of life. 　　Key words：Peri operation period; Analgesia 　　疼痛是人类与生俱来的，最为常见的痛苦之一，也是科患者最难以忍受的症状之一。疼痛还会引起内分泌反应、心肺功能异常、胃肠道影响、凝血机制异常等多方面的问题[1]。1995年美国疼痛学会提出：疼痛是等同于血压、心率、呼吸、体温的第五大生命体征，应予及时正确的处理。尽管近年来在镇痛理论、药物及技术上有很大的进展，但是围手术期疼痛特别是术后疼痛目前仍使许多患者遭受身心的折磨。以下是笔者在多年的临床工作中的一点体会。 　　1围手术期镇痛的必要性 　　笔者在多年的临床工作中发现，很多患者甚至医护人员错误的认为：患者应忍耐疼痛，不要抱怨；止痛药副作用大，能不用就不用；止痛药用多了会上瘾，止痛药用多了会影响刀口愈合等等。所以，很多患者咬紧牙关，承受着本不该承受的痛苦。 　　单就骨科手术的特点来讲，术后患肢功能锻炼对于功能恢复至关重要。AO组织提出骨折治疗的指导原则之一即要求肌肉及骨折邻近部位关节早期、主动、无痛的活动，防止骨折并发症的发生[2]。但严重的术后疼痛往往使患者无法完成肢体的活动及功能锻炼，关节肌肉功能废用，导致软组织萎缩、骨质疏松，使得肌肉与骨骼及筋膜发生黏连，最终出现关节僵硬，严重影响生活质量。而其他外科手术后的患者疼痛与否与术后康复也是息息相关的。因此，外科医生，特别是骨科医生应当积极的预防和处理围手术期疼痛，使患者顺利度过术后恢复期。 　　2围手术期疼痛的非药物治疗 　　人文关怀在治疗中应该放在第一位的位置，与患者进行良好沟通并提供信息非常重要，必须让他们了解自己在整个治疗过程中的角色和责任。医生要用尽量通俗的语言向患者提供必要的信息，教会他们相应的知识、锻炼技巧等。鼓励患者早期恢复日常活动和患部功能锻炼以减少术后疼痛。但功能锻炼应在医生指导下循序渐进、量力而行。 　　物理治疗：冷疗法常常被用来减少术后局部组织肿胀和疼痛，其机制是通过收缩局部血管和减少神经传导，从而达到抑制局部炎症反应的目的。热疗法可以促进血液循环，缓解疼痛，有助于坏死组织的清除及组织修复。但术后初期忌用热疗，因其促进血循环，反而会增加疼痛及创伤组织出血。其它非药物治疗如脉冲式电疗、超声、推拿、针灸等方法亦能有效抑制疼痛，但临床应用尚无统一标准。 　　3超前镇痛 　　近年来医学上有一种新概念，即超前镇痛，超前镇痛的理论认为，手术疼痛可以分为两个阶段：初级阶段由手术切口引起，继发阶段由创伤组织释放化学物质和酶引起。超前镇痛即在术前对伤害性感受加以阻滞，可以达到术后镇痛或减轻疼痛的目的。有文献报道超前镇痛较传统镇痛治疗不仅更加有效，而且可以减少用药次数和剂量，给患者身心都带来好处，还减少费用。超前镇痛临床应用时限多为术前12h，甚至术前3d内。广义上讲，术前麻醉属于超前镇痛的范畴；狭义上讲，超前镇痛概念针对单纯术后镇痛提出，