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小议痰湿性眩晕治疗方法 　　摘要：眩晕是临床多发疾病，其病因多端，其中痰湿上犯又分为寒湿和湿热两种情况，本文就痰湿型眩晕的发病、辩证和治疗结合临床病例阐述个人体会。 　　关键词：眩晕；痰湿；治疗 　　眩晕是一种常见症状,可由多种疾病引发。如血压异常、脑动脉硬化症、贫血、脑中风后遗症、颈椎病、内耳性疾病等。但是，临床上由于其病因复杂，多种病因互相错杂交织，再加上很多眩晕症状很难找到其确切病因；同时，即使是病因明确，西医学尚缺乏有效的治疗药物，因此在治疗上，现代医学往往停留在对症治疗上。而传统的中医学以其独特的诊治疾病理论体系，通过辨证论治，常常能在西医不能完全明确诊断的情况下将疾病治愈。特别是在眩晕的治疗中，中医学充分体现了自身的优势。笔者治疗辨证为痰湿上犯型的眩晕，取得了较好的疗效，现就一些粗浅体会，分述如下。 　　1眩晕病因非一端，辨证施治是关键 　　眩晕之症可由多种原因引起，早在汉代《素问?至真要大论》[1]认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，明确的指出眩晕与肝关系密切。宋代严用和在《重订严氏济生方?眩晕门》[ 2]中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。可谓较全面的概括了眩晕的病因。其后丹溪的主痰说，景岳之主虚说，都在不同的角度对其进行了补充。验之临床，常见的多为痰湿饮邪上蒙清窍，气虚无以升提清阳，肝阳亢盛上犯清空，肝肾阴血精血失养以及瘀血阻于脑络等原因。因此，在临床上，要求我们医者必须审察病因，补虚祛实，方可收到较好疗效。 　　2头重苔腻缘痰饮，治法尚须详细分 　　笔者诊断痰湿上犯型眩晕时，常以头重和舌苔厚腻作为辨证要点，且屡试不爽。其表现为：患者主观感觉头晕而沉重，如有物裹，这正说明痰饮等有形实邪上蒙清窍；同时舌胖大，甚者有齿痕，舌苔厚腻，一派水湿之象。此外患者还可以伴有胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，四肢沉重酸懒的全身症状。对于其治疗，自然当以化痰涤饮为治疗大法，然其具体方法有大有讲究。《丹溪心法?头眩》[ 3]云：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。丹溪之说可谓将痰湿眩晕的治疗论述的十分明确：首分寒热，再参兼证。因为痰湿当分寒痰、寒饮及痰热两种病因，治疗起来则要遵循寒者热之、热者寒之的方法。同时虽然痰湿致病多属实邪，然脾为生痰之源，脾虚运化失健乃其产生原因，因此痰湿眩晕不可能不夹杂有正虚的因素，这也就决定了我们在治疗时要充分考虑到正气的不足，视邪正关系，攻补兼施。 　　3寒性痰饮须温化，多方并用建奇功 　　3.1经方温化应用多《金匮要略》[3]：“病痰饮者，当以温药和之”，这句经文，可以看做是治疗寒性痰饮的纲领性指导。对于寒性痰饮引起的眩晕，燥湿祛痰，温化涤饮是治疗的根本大法。在遣方用药上，可以半夏白术天麻汤作为基本方，但是并不要拘于本方。事实上，翻阅《伤寒杂病论》，有很多方剂可供我们借鉴：如治疗“心下有痰饮，其人苦冒眩”的泽泻汤，名医李士懋教授常用原方不经加减治疗单纯饮邪上犯引起的头晕（其经验诊断为患者脉弦主饮）而收效。再如苓桂术甘汤可以治疗“起则头眩”，真武汤可以治疗下元阳虚，水饮上犯之“头眩”，就是五苓散也有治疗“癫眩”的记载。当然，更加常有的一个方剂吴茱萸汤可以治疗肝寒犯胃，浊阴上逆以干呕为主症，伴随有头晕痛者。 　　纵观上述诸方，多采用桂枝通阳化气以温行水饮，同时，桂枝尚有一定降逆之功，因此对于单纯寒性痰饮在不虑其化热情况下，多可应用。而白术健脾、泽泻、茯苓、猪苓渗湿之品应用也较为普遍，可以将痰饮直接排出体外，均值得仔细研究。 　　3.2后世法多可借鉴联系《素问?至真要大论》之“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，于上方中适当加入白蒺藜、白菊花、钩藤等平肝祛风之药物，配合天麻加强熄风之力，从而提高临床疗效；根据“清阳出上窍”的理论，处方时还可适当加入一些荷叶、葛根之类的升举清阳药物，使得清阳得升、浊阴得降，眩晕得除；同时，尚应借鉴后世温病学家的一些经验，比如可以加入杏仁、藿香以宣通上焦气机，蔻仁、佩兰芳化中焦湿浊，通草、滑石渗利下焦水湿，不但给邪以出路，尚含有“通阳不在温，而在利小便”之意。当然对于湿浊蒙上之重证，还可借鉴菖蒲郁金汤之意，予菖蒲、郁金开窍醒神。由于眩晕多见于中老年人，其一般均有肝肾精血不足之象，因此在不留邪的基础上，可以适当加入沙苑子、女贞子、旱莲草等清补阴精之品。总之，临证立法之时要注意权变，依据不同情况灵活添加药物，以提高疗效。 　　案1：周某某，女，52岁。近日家中频繁来人作客，忙于招待劳累过度而致眩晕，表现为头沉而晕，目眩且花，时时泛恶，伴有轻度耳鸣。头部静止时稍减，运动则症状加剧。平素有高血压病史，既往眩晕多次发作，西医怀疑梅尼埃病或良性位置性眩晕，未能最终确诊。舌稍红，苔白腻，脉弦而