临床路径讲座.ppt

在有关医院评审的几乎所有文件、标准、课件中经常性涉及到临床路径，可以说“比比皆是”、“如雷贯耳”，加强医疗质量管理、保障医疗安全、缩短住院天数、控制费用增长等等，都与临床路径息息相关，可见临床路径在医院评审中的重要性。 下面和大家一起分享临床路径的一些基本知识。  临床路径初衷是遏制医疗费用的上涨为目的，但在实践中逐步成为临床医学发展和医疗服务管理的新模式，成为在临床医疗服务中用来控制和保证医疗质量的一种成功手段。 截止到2011年12月卫生部已逐渐对临床上269个常见病种制定了临床路径，并要求全国各级医院全面开展临床路径。 所以临床路径: 必需做（势在必行） 是好事（医疗质量） 可行性（难度不大） 2、几个关键点 （1）病种选择：诊断明确、单一病种（合并症、并发症少）治疗效果容易控制 （2）流程设定：标准临床路径流程图，备选治疗方案，预见变异情况 六、临床路径的应用 现行的临床诊治是每一位医生按照自己的诊治思维，提出对病人的诊治方案，结果可能产生不同的医疗效果，各人说各人的理，谁都不服谁，医疗质量难以保证。 医生甲 医生乙 同→ 医生丙 大叶性肺炎 前表表明，治疗有效，病人可以从入径顺利出径。如果治疗3天后体温不降、痰量增多、症状加重，病人应出径或启用旁径。 旁径的启用更换抗生素档次，换用止咳化痰药，直至病人治愈出院。 旁径不能随意启用，应该经过医院临床路径管理小组或医务科审批。 临床路径应用中注意事项 要考虑到病人的病种。 要考虑到病人病情的轻重。 要考虑到病人的特异体质。 要考虑到病人的经济状况。 要学会和病人和病人家属的交流沟通。 要学会对路径的灵活应用，适时合理启用旁径。 要学会对效果的评估，根据实施情况，定期汇总，及时总结经验与教训，不断对路径进行修改补充完善。 七、临床路径实施后效果分析 三个有利于 1、患者住院时间缩短，住院病人总费用降低，患者需求体现。 2、政府合理使用医疗资源，减少医疗费用不必要浪费，减轻医保负担。 3、医院效益/效率提高，济宁医学院武院长介绍，通过实施临床路径，虽然出院病人总费用减少，但由于缩短住院天数，使日均费用提高，病床周转率加快，病床使用率提高，慕名而来的病人增多，这些年来通过低费用、广复盖，单病种限价，实行临床路径等手段，该院从原来济宁市最小的一所公立医院跃居为济宁市最大的公立医院。 八、结束语 人无完人、金无足赤，再好的东西也会有瑕疵，临床路径同样如此，有少数专家认为几乎接近公式化、程序化诊治途径，体现不出医师水平，在中医尤为突出，虚实寒热、外阳内阴，中医大师对同一疾病的辨证论治存在很大差异，西医同样也有“个体化”治疗之说，即针对不同的病人，采用不同的“个体化”治疗，这些都有勃于临床路径，但总体来说，这是支流、而非主流，临床路径的益处远远大于其不足，进一步推广应用是不可阻挡的趋势。 * * 江西省卫生厅评审办公室陈明忠 一、临床路径的概念和产生背景 1、什么叫临床路径 通俗地讲，就是一个路线图，病人从入院到出院, 医护人员要做些什么事？怎样一步一步去做？怎样才能 把事情做好？为此而制订的规范化路线。 2、比较公认的定义是： 由医院临床、药学、护理等专家共同合作针对某 种疾病进行质量控制所做的最适宜、有顺序和时限要 求的一种治疗模式，其目的在于确保医疗质量、缩短 疗程，降低医疗资源消耗，使病人在规定的时间，规 定的预算费用内达到预定的治疗效果。 3、产生背景 临床路径源于美国，由于医疗费用急速上涨，在 需要遏制医疗费用不合理增长的背景下产生。由波士 顿英格兰医疗中心首创，自20世纪90年代开始已成为 有通行标准的医疗服务程序，广泛被美、英、法、日 本等国所采用，并逐步推广到世界范围；我国卫生部2009年下发8个病种临床路径的通知。