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对侧白噪声刺激声对畸变产物耳声发射影响 　　摘要：目的观察白噪声对畸变产物耳声发射输入输出函数曲线（I/O）影响，探讨其临床应用价值。方法检测临床患者53例，包括单纯性耳鸣不伴有听力下降患者28例；以低频听力下降为主的耳聋患者25例。结果耳鸣患者中20例、低频感音神经性聋中19例的对侧抑制现象消失。结论对侧抑制现象对于耳鸣的病因学探讨、低频感音神经性聋的定位上都具有重要的临床应用价值。同时也可看出I/O曲线在临床应用上更直观、准确。 　　关键词：耳声发射；声抑制；耳鸣 　　耳鸣在临床比较常见，这些病症发病诱因比较多，它主要是指在没有外界刺激情况下，患者感觉到音响。患者发病时主要表现为晕眩等症状，且目前临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以药物治疗为主，这些方法虽然能够有效改善患者症状，但是治疗过程中也会出现其他并发症。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，对内侧橄榄耳蜗系统（MOC）研究的不断深入，其临床应用价值也不断地被发现[1]。本文用白噪声（WB）对畸变产物耳声发射（DPOAE）的影响检测了临床53例患者，对它的临床应用进行了初步探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 对我院接受治疗的53例耳鸣患者入院资料进行分析，患者中，28例单纯性耳鸣，不伴有听力减退。25例以低频听力下降为主的耳聋。40例正常受试者40例（作为对照）。以上受试者均排除了外耳及中耳疾患。均能引出明确的DPOAE以及输入/输出函数曲线（I/O）。均行纯音测听、声阻抗以及脑干诱发电位（ABR）检查。耳鸣患者则做了耳鸣匹配。两组患者的年龄、入院时间病情等方面医护人员对其进行统计学分析，分析结果显示这些指标间没有统计学意义（P0.05），见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.2方法 对侧刺激声WB由声刺激器（Rasia）经耳塞式耳机（EAR Ton 3A）产生。强度为65dB SPL。测试前均经过声学校准。使用IL092型耳声发射分析仪，原始刺激音f2/f1=1.20，L1=L2测试输入/输出增长函数曲线（I/O）。从75 dB SPL到35 dB SPL，以每5 dB一档自动衰减。分别测试f2为1 kHz、2 kHz、4 kHz、6 kHz处的I/O曲线，再测试给予对侧WB为65 dB SPL后I/O曲线变化。以最大抑制1 dB为有抑制现象，而以最大抑制≤1 dB为无抑制现象[2]。 　　1.3统计学方法 实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用χ2表示。 　　2结果 　　2.1单纯性耳鸣 单耳耳鸣12例，双耳16例，年龄16~55岁，其它检查纯音测听，声导抗及ABR均在正常范围。28例中，有20例患者的I/O曲线在加入对侧WB后无抑制现象，耳鸣匹配主要在高频（4~6 kHz），只有3例在低频（0.7~1.5 kHz）。另外8例耳鸣患者出现了对侧抑制现象，耳鸣匹配在高频（3.6~7 kHz），抑制情况在不同频率，不同强度下效果不同，与正常人相比较平均值要低，但无统计意义。 　　2.2低频感音神经性聋 25例患者中其中19例对侧抑制现象消失，这19例听力损失均较重，250~500 Hz处可达80~90 dB nHL，中频及高频也不同程度受累，声反射仅有2例存在， ABR I波后无反应，阈上功能和言语检异常，语言辩别力下降。另外6例听力损失较轻，低频听力在30dBnHL，中高频不受累，声反射存在，ABR正常，给予对侧WN后，出现抑制现象。 　　3讨论 　　耳鸣（Tinnitus）在临床上比较常见，但它并不属于疾病。从广义角度来说，耳鸣还包含客观性耳鸣，如血管源性或肌源性的杂音等。耳鸣与我们日常中所说的幻觉不同，这种病症给患者日常生活、工作等带来很多不便，耳鸣机制很复杂，有许多假说[3]。我们观察了52例单纯性耳鸣患者，其中39例发现对侧抑制现象消失，也就是说传出系统对外毛细胞（OHC）失去调控作用，而在出现对侧抑制的13例耳鸣患者中，其抑制幅度与正常人相比，虽没有统计意义上的差别，但平均值要低（无统计意义，可能是样本少，标准差大等原因）[4]。说明在这些人中也可能存在着OHC受传出系统的调控减弱，我们的结果与国外的一些报道基本相似，Viniller等报告，在单侧耳鸣患者中耳鸣侧传出系统比健侧作用要差。而Chery-Croze也报道了在耳鸣患者中传出系统功能下降[1]。低频听力下降患者病变部位诊断一直是一个难点，我们测试的25例以低频听力下降为主的患者中，其中19例对侧抑制现象消失，这与他们其它检查（ABR消失，声反射不存在等）结果相吻合，说明这一部分患者的病变部位为中枢性所致。顾瑞等报告了相同结果[5]。看来，与ABR等其它检查相结合，