代谢性骨病医学ppt.ppt

甲状旁腺激素(PTH1-34) 小剂量有促进骨形成的作用 适用于严重骨质疏松症患者 一定要在专业医师指导下应用 治疗时间不宜超过2年 对于合并Paget’s病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症的患者应避免使用 防止高钙血症的发生 锶 盐 人体必需的微量元素之一，参与人体许多生理功能和生化反应。 在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。 不宜与钙和食物同时服用。 安全性良好，常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，程度较轻，可以耐受。 促骨形成作用 抗骨形成作用 双通道-双靶点的抗骨质疏松药物 各类药物抗骨折疗效比较：荟萃分析 药物 椎体骨折 非椎体骨折（髋部） 阿仑膦酸钠 +++ ++ 降钙素(鼻喷) + 0 伊替膦酸钠 + 0 HRT ++ + PTH +++ ++ 雷洛昔芬 +++ 0 利噻膦酸钠 +++ ++ 锶盐 +++ + Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 联合用药 联合用药方案 总 结 骨质疏松症发病率高，危害大。 通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群， 尽早预防和治疗。 骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方 面治疗。 谢 谢！ * * * Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795. * * 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * * 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * * 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * * 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * * 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * 是目前公认的骨密度检查方法，单光子(SPA)、 单能X线(SXA)、 定量计算机断层照相术(QCT) 超声检测 * * 中国《原发性骨质疏松症诊治指南》2011版 所有骨质疏松症初级预防和二级预防患者，以及处于骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间的患者均适用以下基础措施： * 因此，WHO明确指出，钙是预防骨质疏松的基本措施， 不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明 * 在细胞水平，阿仑膦酸钠迅速与骨重建部位暴露的矿物质表面结合后，被破骨细胞摄取，并通过阻断蛋白的异戊二烯基化阻止褶皱边缘的形成。 关键词：破骨细胞，阿仑膦酸钠 ? 破骨细胞表面存在大量降钙素受体，一个破骨细胞上大约有一百多万个高亲和力的降钙素结合点位，因此破骨细胞对降钙素十分敏感。降钙素通过与降钙素受体结合来抑制破骨细胞，从而起到抑制骨溶解和骨吸收的作用，并可以减少过度增高的骨重建。 * 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * BMD检查的临床意义 是最佳定量指标 反映50-70%的骨强度 可以用于： 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 骨密度测定 双能X线吸收法(DXA)：金标准 其他方法: 都是参考和不确定标准 骨密度的测定方法 单光子(SPA) 单能X线(SXA) 定量计算机断层照相术(QCT) 超声检测 骨密度预测骨折风险的局限性 不代表全部骨强度 受人群、测定部位、技术影响 不是人人都有条件测骨密度 除骨密度，存在其它独立危险因素 骨密度预测骨折风险 其它评估(筛查)方法 优点：预测骨折风险性类似于DXA； 经济、方便，适合用于筛查； 适用于孕妇和儿童。 缺点： 监测疗效不如DXA 。 定量超声测定法(QUS) 其它评估(筛查)方法 优点： 可了解骨的形态