乳腺增生病的中西医结合临床研究.ppt

乳腺增生病的中西医结合临床研究 首都医科大学附属北京中医医院 外科 吕培文  乳腺疾病是一种危害广大妇女生命及健康的常见病、多发病。近年来统计数据表明乳腺疾病的发病率正在逐年上升，特别是在美国及西欧发达国家更为突出。在我国平均每年就有五万多新患乳腺癌者，并有向年轻化方向发展的趋势。 生理性 单纯性乳腺上皮增生症 乳腺增生病 （乳痛症） 病理性 囊性乳腺上皮增生症 （癌前期状态） 临床分型 ● 乳痛症型 ● 小叶增生症 ● 纤维腺病型 ● 纤维化型 ● 囊肿型 女性乳房随着卵巢功能的周期性生理变化而发生周期变化。这种变化使乳管及腺泡发生增生性改变，导致了 “经前期”乳房胀痛感。这种胀痛并不严重，一旦月经来潮这种生理变化及消失，这是正常生理现象。 乳腺是受卵巢分泌控制的器官，在每个月经周期中，雌激素及黄体酮可以使乳腺组织发生增生与复旧的变化，如果雌激素过高和黄体酮过少，或者两者比例失调，均会造成乳腺组织复旧不全，以及结构紊乱。这就是称为乳腺小叶增生。 近年来发病率增高的趋势 ① 卵巢疾病，功能不良，月经不调 ② 生活水平提高，饮食结构改变（高胆固醇食物） ③ 女性常用生活用品污染（含雌激素的面霜，营养品等） ④ 生活、工作结构加快，压力增大（生活、工作、心理） ⑤ 近年来对女性保健重视，早期普查，早期发现 ⑥ 每个人生理反应敏感性有很大差异，是相关的，但不一定成正比。 乳腺影像诊断与评价 1.乳腺红外线诊断 80年代来发展起来的新技术，优点安全，无损害，速度快。缺点是假阳性率较高，确诊率低。由于缺少诊断标准，目前只做为乳癌普查初筛。 乳腺影像诊断与评价 2. “B”超 （彩超） 有助于鉴别乳腺实性和囊性肿块，对于年轻致密型和团块型乳腺，似比X线更优越，但对早期癌定性不如X线。 乳腺影像诊断与评价 3. 乳腺X线检查（钼靶照相） 乳腺X摄片检查是目前诊断乳腺癌最佳方法之一，可以发现早期病变，明确部位，确定性质，能发现体检摸不到肿块的早期癌变。 纤维囊性乳腺病的中医辨证论治 由于卵巢内分泌紊乱引起乳腺导管和腺小叶在结构上的退行性和进行性变化，即发生腺结构在数量上和形态上的异常而形成可以触及的肿块，这是一种既非炎症也非肿瘤的疾病。 纤维囊性乳腺病 特点： 1.内分泌系统紊乱 2.导管或小叶在结构上变化（数量和形 态） 3.既非炎症也非肿瘤 乳腺胀痛，触痛分级，肿块大小观测方法 1.乳房胀痛 0级：无乳房胀痛无触痛 Ⅰ级：轻微胀痛，不注意时无感觉 Ⅱ级：中等经常感到有胀痛 Ⅲ级：明显触痛，有明显的胀痛，呈持续性 Ⅳ级：乳房胀痛严重，穿衣都感到疼痛，甚至影响上肢活动。 乳腺胀痛，触痛分级，肿块大小观测方法 2.乳房触痛 0级：无触痛 Ⅰ级：轻微触痛 Ⅱ级：中等程度触痛 Ⅲ级：明显触痛，检查时有不自觉的避让 动作 Ⅳ级：因触痛明显而避免或拒绝检查 乳腺胀痛，触痛分级，肿块大小观测方法 3.乳房肿块大小 通过触诊，B超，钼靶等辅助检测综合划 定，以c㎡（横经×竖经）表示 病情轻重分级 轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛、单侧或双侧乳 房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状而 范围小，或呈条索状物，较软，局限在 一个象限。 病情轻重分级 中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛，胀痛 明显，肿块较大，或呈片状、盘状、累 及双乳，但范围在两个象限。 病情轻重分级 重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显，肿 块大，多发囊性结节、累及双乳，范围 在两个象限以上。 疗效判定标准 1.临床痊愈：乳痛及乳腺肿块消失 2.显效：乳痛消失，重型变为轻型，乳腺肿块缩小＞1/2。 3.