强迫症诊断与治疗.ppt

强迫症的诊断与治疗 第一部分：诊断依据与鉴别诊断 第二部分：强迫症的治疗  第一部分：诊断依据与鉴别诊断 一、 诊断依据 二、 鉴别诊断 第一部分：诊断依据与鉴别诊断 诊断依据 一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。　　二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。　　三、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。　　四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。　　五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。 第一部分：诊断依据与鉴别诊断 鉴别诊断 一、精神分裂症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应；自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗；随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。　　二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。　　三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。  注意 诊断标准 DSMⅣ和ICD-10关于强迫症－冲动障碍的诊断标准《儿童和青少年临床心理学》P523 区分：强迫症与强迫症状 强迫症与强迫思维 强迫症与强迫性人格障碍 第二部分 强迫症的治疗 一、强迫症的发生机制 二、强迫症的治疗方法 三、总结/案例 一、强迫症的发生机制 《强迫症的神经病理学及遗传研究进展》 当健康人遇到危险刺激时,可通过谷氨酸能激活直接通路 的相应抑制。强迫症患者的直接通路功能高于间接通路, 导致其将注意固定于危险、暴力、卫生、顺序和性等方面。 直接通路：额叶眶部→纹状体→苍白球的内侧部→黑质的网状复合物部→丘脑→额叶眶部； 间接通路：额叶眶部→纹状体→苍白球外侧部→丘脑底核→黑质的网状复合物部→丘脑→额叶眶部； 氯氮平的拟谷氨酸能作用,可强化直接通路,恶化强迫。相反,抑制直接通路或增强间接通路功能,则可治疗强迫症状。 5-羟色胺(5-hydroxytryptam ine,5-HT)回收抑制剂(serotonin reuptake inhibitor,SRI)通过拟5-HT能而抑制谷氨酸能,进而抑制直接通路[1,2],治疗强迫症状。r-氨基丁酸(gama-am inobutyric acid,GABA)激活间接通路,故拟GABA能药物可增加间接通路张力,辅助治疗强迫症状。在黑质致密部,多巴胺1受体激活直接通路,2受体抑制间接通路,因此,当多巴胺升高时可恶化强迫症状。氟哌啶醇则通过中度阻断1受体而抑制直接通路,高度阻断2受体而引起间接通路脱抑制性兴奋,辅助治疗强迫症状。暴露和认知治疗通过衰减直接通路的敏感性,内囊前支切断术通过破坏直接通路,均能治疗强迫症状。 二、强迫症的治疗方法 （一）药物治疗 （二）心理治疗 （三）手术治疗 （四）综合治疗 （一）药物治疗 《强迫症的药物治疗》 1、药物种类 （1）SRI美国粮食药物管理局已批准5种(氯米帕明、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀)治疗成年强迫症。 （2）文拉法辛 （3）中效拟5-HT药:中效是指该类药物的拟5-HT强度仅为中等程度 （4）多巴胺2受体阻断剂 （5）拟GABA能药物 （6）抗去甲肾上腺素(norepinephrine,NE,)能药：  2、给药剂量及维持治疗 如果强迫症伴有严重焦虑,药物的起始量宜低。 由于强迫症是一种慢性精神障碍,故许多患者需长期治疗 3、评价：强迫症是神经症中较难治疗的一种,氯丙咪嗪和5-羟色胺再吸收抑制剂抗强迫治疗有效,但欧美近期研究发现药物治疗疗效仅达30%~60%。 （二）心理治疗： 1、强迫症的病理心理机制 《强迫症的病理心理机制研究进展》 2、强迫症的心理治疗方法 2、强迫症的心理治疗方法 行为疗法 暴露治疗 预防疗法 森田疗法 认知治疗 认知领悟疗法 催眠疗法 系统式家庭疗法 《强迫症的结构式家庭治疗 》 《强迫症的整合型心理治