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 术后脱位的处理方法 术后脱位与很多方面有关：手术入路、假体植入位置不当、股骨与髋臼缘的撞击、术后下肢放置的位置等 如果股骨和髋臼假体植入位置错误或不稳定，假体应当立即移除，重新植入固定。如假体位置尚可，可在麻醉下行手法复位，复位后用髋人字石膏固定在屈曲20o，外展20o～30o位，后脱位者还应将下肢放置在轻度外旋位，而髋关节前方不稳定则放置在内旋位，或骨牵引4～6周，使关节得到稳定 如为半脱位，但无疼痛或稍有不适，须将患肢放置在外展位3周或更长时间。对假体植入位置明显不良或外展肌张力不足，整复后反复脱位，或整复失败者，应考虑重新手术治疗 病例 病例 在用髋臼锉修整髋臼以后，可能会发现，软骨下骨有囊性的改变。这时一定要把囊壁的内容物挖出来，然后植骨。如果没有看到这个囊性改变或没有摸到，臼杯螺钉正好打到囊性改变中，可能会造成有的螺钉松动 如果第二钉感觉特别松，而第一钉已经打好了，这时应该把松的钉子取出来，用小骨粒往里塞，塞到钉眼里边。而打好的、牢靠的钉子不必再重新打入，只要保持其不松动即可。打钉子的时候，如果第一个钉子打歪，或者是拧不上劲，在重新拧钉的时候，一定要在钉眼里面塞上骨头，才能重新拧钉，这样会避免螺钉松动 手术步骤 用相应的内杯试模置入，通过金属外杯缘上的内杯定位柱和内杯缘上的定位槽之间的关系确认髋臼切迹的位置 在确认假体的位置后将内杯试模置入 至此髋臼假体暂时告一段落 内杯试模的使用是有必要的，原因是内杯打入以后，用髋臼锉加上颈领试模与试模头测试髋关节松紧度时，会造成内杯摩擦损伤 另外T.O.P.杯是赤道设计，内杯上面的五个齿，卡到外杯的小柱上，放到中间的位置与后旋或前旋时，得出头臼覆盖的结果不同。即内杯在外杯上通过旋转出不同的位置，可以改善头臼覆盖的面积 手术步骤 髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时，两个板钩放在股骨颈部，另一个板钩自截骨端翘住股骨颈后缘，即可充分显露股骨截骨面 注意保护臀中肌，准备股骨部分的操作 选择使用开口器或峨嵋凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约1～1.5cm 手术步骤 使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150mm） 软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接 触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径 建议做RIBBED一定要用软钻。用软钻的目的，一是把股骨近端干骺端的松质骨打开一个通道，使随后打髓腔锉时方向感觉更好；另外还可以探明髓腔远端的直径，去选择相应的髓腔锉 用软钻时一定要注意手法，尤其是8号软钻，如果助手把体位摆得不好，容易打穿髓腔。在用软钻的时候，应该一个原则，即钻的时候不要用力推，推的时候不要钻 手术步骤 根据手术前测量X光模板和手术中的测量选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm 手术步骤 每锤入两下髓腔锉应向下有所进入，否则，应作相应的调整，比如：凿除部分大转子处的骨质、股骨近端髓腔狭窄时可用短柄球钻作修整、髓腔锉柄的打入方向、所选髓腔锉柄规格大小的问题等 打入过程中注意髓腔锉的前倾角，通常情况下髓腔锉的截面长轴与股骨近端截骨面的长轴重叠即可 髓腔锉使用原则是应该一步到位，但是应该根据具体情况 如果术者对非骨水泥假体手术操作很熟练，打髓腔锉的时候力量和节奏掌握得很好，用髓腔锉一次到位是最好的 但也不要一味强调必须一次到位，如果病人骨质非常好，而且髓腔的形状又不是很清楚，术者对非骨水泥假体手术操作比较生疏，这样很容易出问题，不如从小号开始 髓腔锉打入困难，与髓腔锉的方向、形状大小、大转子下方的骨质清除不是很到位，股骨距内侧皮质增生等原因有关 另外病人股骨的形态跟RIBBED解剖型的形态差距太大，也会造成打入困难，所以在术前一定要拍侧位像 手术步骤 用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整 不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部,因为磨平器与髓腔锉的领部接触不到 股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点 手术步骤 安装颈领试模和金属试模头 试领?一定要与截骨面完全接触。试头一定要安装到位 手术步骤 复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确。通常情况下，对后外侧切口，在髋关节屈曲90°、内旋45°不脱位，头臼覆盖率达到50％即为合适 纵向牵拉下肢检查关节的紧张度仅为参考，因为周围软组织的剥离程度对关节的松紧度有很大的影响，在周围软组织剥离较为广泛时，过分强调关节的松紧度势必造成下肢延长，可参照术前术后大粗隆尖端与髋臼缘的距离确认下肢的长度,如果过紧则换用46mm头颈长, 过松则换用53mm或60mm头颈长 如果术中关节紧张，关节