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抗骨质疏松症药物治疗的选择 广州医学院第一附属医院 骨科 　余楠生 为何治疗骨质疏松？ 骨质疏松易并有骨折——椎体、髋和前臂 髋部骨折——1年内死亡率20%（男女） 其余有50%致残 耗资巨大：美国 年 US $150亿 英国 年 US $ 14亿 澳大利亚 年 US $ 70亿 具备有效安全的治疗——减少骨折的危险 骨质疏松症常见骨折 循证医学EVIDENCE BASED MEDICINE 经验医学—实验医学—循证医学，被认为是医学发展史上的第三个里程 是医师的具体临床经验与最佳科学研究的依据相结合的临床模式 为解决具体临床问题提供了已经明确的、全面综合的科学信息 将医学研究的结果用于临床实践，从而为病人提供最佳医疗 证据的层次性 按循证医学的要求，选择抗骨质疏松药物应符合以下五项 一　降低骨折率是首要的要求； 二 相对危险度和统计的显著性必须用骨折患者人数而不是骨折数（率）来计算； 三 临床，实验研究结果必须是随机双盲对 试验； 四 某种药物如有几个临床试验，应有一致 结果； 五 临床，实验研究结果全文应发表在同行审查的 杂志上，不能以摘要的形式发表，否则它还不 是作为正式结果； 何人？何时？应当治疗 决定于个体的绝对骨折危险性 年龄增长——约85%的骨折发生于60岁妇女 骨密度降低，有骨关节疾病症状 有椎体或非椎体骨折史者 家族有骨折，尤其母亲髋部骨折史 骨转换增高者 骨丢失的危险因素（甲旁亢、甲亢、糖皮质激素、制动等） 骨质疏松并有骨折 骨量减少并有骨折 骨质疏松者 骨量减少不伴骨折的妇女：意见不一 骨量减少 —— 骨折危险性增加，但绝对危险性较低，建议随访1~3年 给予抗骨质疏松药以减少骨量丢失，减少骨折发生的危险性 小于60岁妇女：绝对危险性较低 更年期症状 —— HRT BMD T值 -1SD —— 不需治疗 BMD T值 -1 ~ -2.5SD —— 治疗取决于年龄 BMD T值 -2.5SD —— 应治疗 BMD T值 -2.5SD + 骨折 —必须治疗 大于60岁妇女： BMD T值 -1SD —— 不需治疗 BMD T值 -1 ~ -2.5SD —— 可考虑治疗 BMD T值 -2.5SD —— 应治疗 BMD T值 -2.5SD + 骨折 —— 应治疗 降低髋部骨折的危险性 阿仑膦酸钠 利塞膦酸钠 降钙素 雷洛昔芬 维生素D + 钙剂 雌激素 降低椎体骨折的危险性 阿仑膦酸钠 利塞膦酸钠 降钙素 雷洛昔芬 甲状旁腺素 活性维生素D 药物选择的其他影响因素： 给药方式（口服，每周、每月或每年一次） 骨骼外作用 —— 雷洛昔芬减少乳腺癌危险性，HRT治疗更年期症状 治疗应持续多长时间？ 尚无一致的意见 阿仑膦酸钠 有治疗10年的资料 降钙素 有治疗5年的资料 雷洛昔芬 有治疗4年的资料 甲状旁腺素 1.5年（适用于严重骨质 疏松症） 注意停止药物治疗有骨重建、骨丢失的增加，结构的损害，是否治疗一段时间后，再间歇一段时间为好（未有定论） 适合中国人的骨质疏松症治疗方案探索？ 中国人体表面积白种人 小剂量药物治疗； 小剂量、联合药物治疗； 间歇治疗方案； 如何具体选择 治疗骨质疏松性药物？！ 三、骨质疏松症骨折后期 骨质疏松症 雌激素 雌技术受体调节剂（雷诺昔酚） 1）妇科，内分泌科等专科使用 2）明确适应征 3）个性化 四、骨质疏松症治疗 ——辅助药物（一） 活性维生素D（ αD3、罗盖全） 1）国人体内活性维生素D形成因素丰富 2）南方人比北方人接触光机会多 3) 有条件可用 五、骨质疏松症治疗 ——辅助药物（二） 钙剂 1）国人缺钙？ 1992-1994， 30省市 94749人 405mg/d 2）钙能吸收多少？ 3）体内异位钙堆积——结石产生 五、骨质疏松症治疗 ——辅助药物（二） 钙剂 4）主张从饮食补充，牛奶制品 5）体弱，胃肠吸收功能差者，需补充钙 6）钙剂应与活性维生素D一起补充 * * 椎体骨折 腕关节周围骨折 （Colle’s骨折） 髋关节周围骨折 股骨粗隆间骨折 股骨颈骨折 好的RCTs 必须随机双盲，对照组用安慰剂或阳性药 试验以骨折(包括髋部骨折)为终点研究 病例数足够多，骨折的发生率才可靠。