抗菌药物合理应用48715.ppt

* 革兰阴性菌分布 革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%） 70.6% * 上海市2006-2007年耐药监测结果/革兰阴性菌分布 共收集细菌9414株，其中革兰阳性菌3125株；革兰阴性菌6289株。 革兰阴性菌中主要的菌株有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌 6289株革兰阴性菌分布 73.7% * 上海市1914株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 头孢噻肟 * 上海市889株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 头孢呋辛 头孢唑啉 头孢噻肟 * 上海市815株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 阿米卡星 * 上海市696株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 阿米卡星 头孢吡肟 龙华医院2009年1～3月细菌分布情况 细菌名称 菌株数 比例 大肠埃希菌 84 23.93% 金黄色葡萄球菌 77 21.94% 铜绿假单胞菌 42 11.97% 肺炎克雷伯菌 39 11.11% 奇异变形菌 22 6.27% 鲍曼不动杆菌 21 5.98% 粪肠球菌 17 4.84% 无乳链球菌 10 2.85% 其它 39 11.11% 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌 鲍曼不动杆菌 屎肠球菌 奇异变形菌 抗菌药物分级管理 编号 药名及剂型 限用适应证、人群及其他 1 伊曲康唑注射剂 不能耐受两性霉素B或其治疗无效的曲霉病、中性粒细胞减少(500/mm310日)持续发热(96h)疑为真菌感染的经验治疗 2 卡泊芬净注射剂 难治性或不能耐受其他抗真菌治疗的侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染、腹腔、胸腔感染、食管念珠菌病、中性粒细胞减少(500/mm310日)持续发热(96h)疑为真菌感染的经验治疗 3 伏立康唑口服型剂 侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐药念珠菌感染 4 伏立康唑注射剂 侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐药念珠菌感染 1.禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。 2.本类药物可致肝毒性，以酮康唑较为多见。多 表现为一过性肝酶升高，偶可出现严重肝毒性， 包括肝衰竭和死亡，因此在治疗过程中应严密观 察临床征象及监测肝功能，一旦出现临床症状或 肝功能持续异常，须立即停止治疗。肝病患者有 明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。 3.本类药物禁止与西沙必利、阿司咪唑、特非那 定和三唑仑合用，因可导致严重心律紊乱。 4.伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血 性心力衰竭病史的患者。 吡咯类抗真菌药注意事项 5.伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄 ，因此注射剂不可用于肾功能减退、肌酐清 除率30 ml/min的患者。 6.妊娠期患者确有应用指征时，应充分权衡 利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间 应停止哺乳。 7.氟康唑和伊曲康唑不推荐用于6个月以下 婴儿。儿童患者确有应用指征时，须充分权 衡利弊后决定是否应用。 吡咯类抗真菌药注意事项 烯丙胺类抗真菌药特比萘芬适应症 1.甲真菌病。 2.皮损广泛的浅表皮肤真菌感染，如体股癣、手足癣。 3.头癣。 1.禁用于对本药及其赋形剂过敏的患者。 2.本药有肝毒性，在治疗过程中应定期检查肝功能，出现异常应及时停药。慢性或活动性肝病的患者不宜应用本药。 3.肾功能受损（肌酐清除率低于50 ml/min或血肌酐超过300 μmol/L）的患者应当服用正常剂量的一半。 4.妊娠期患者确有应用指征时，应在充分权衡利弊后慎重用药。哺乳期妇女在服药期间，应停止哺乳。 5.暂不推荐儿童患者使用本药。 6．利福平可促进血浆中本药的清除，甲腈咪呱可抑制血浆中本药的清除，合并用药时应注意调整剂量。 烯丙胺类抗真菌药特比萘芬注意事项 其他抗真菌药：灰黄霉素 适应证 主要用于治疗皮肤癣菌引起的各种浅部真菌病，包括头癣和手足癣等。目前主要用于治疗头癣，仍为首选药物，疗程3～4周。 其他抗真菌药：灰黄霉素 注意事项 1.本药常见的不良反应有消化系统反应，如恶心、呕吐、腹泻、肝酶异常等，一般停药后消失。还可出现口干，舌痛等。神经系统常见症状有头痛，发生率约10％。 2.少数患者可出现嗜睡、疲劳。极少数患者可出现