妊娠期哺乳期用药【推荐-PPT】.ppt

3.孕激素 孕激素类d 4.降糖药 胰岛素b 氯磺丙脲d 甲苯磺丁脲d 5.甲状腺激素 降钙素b * 妊娠期禁止使用的药物 （一）妊娠全期禁用的药物 抗菌类 四环素、链霉素、氯霉素、和霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、环丙氟哌酸、氟哌酸、磺胺嘧啶 抗疟药 磷酸氯喹、奎宁、乙胺嘧啶 抗癫痫药 苯妥英钠、三甲双酮、扑癫酮、二苯基海因、反应停 麻醉药 海洛因、笑气、乙醚 抗精神病药 苯丙胺、丙咪嗪、氟哌啶醇、吩噻嗪类 降压药 二氮嗪、心得安、利血平 抗凝药 双香豆素、苯印二酮 抗甲状腺药 硫脲嘧啶、他巴唑、甲亢平、放射性碘 降血糖药 甲苯磺西脲、氯磺丙脲 维生素类 维生素A、D、K * 抗肿瘤药 药名略 激素类药 睾丸素、丹那唑、雌激素、孕激素、避孕药、肾上腺皮质激素 其他 酒精、吸烟 （二）妊娠早期禁用药物 强力霉素 金霉素 土霉素 乙酰水杨酸 非那西丁 安定 利眠宁 眠尔通 碳酸锂 氯丙嗪 苯丙胺 丙嗪 双香豆素 华法令 烟酰胺 * （三）妊娠晚期禁用药物 新生霉素 复方磺胺甲基异恶唑 法华令 （四）孕期禁用的中药 大黄 芒硝 黑白丑 淡竹叶 黄连 地肤子 谢干 马齿苋 丹皮 犀角 枳实 厚朴 丹参 郁金 五灵脂 桃仁 红花 没药 三棱 王不留行 皂角刺 车前子 通草 木通 滑石 瞿麦 白蒺藜 代赭石 蜈蚣 附子 肉桂 牛膝 鳖甲 * 哺乳期药力特点 药物可通过血浆乳汁屏障，进入乳汁。新生儿每日可吸吮乳汁约800ml。吸吮了含有药物的乳汁后有些药物会对新生儿生长发育产生不良影响，故此哺育期用药应慎重。 * 影响药物进入乳汁的因素 （一）给药途径 通过不同途径给药，母血中药物达到峰值的时间不同。减少的速度亦缓慢于血浆中药物消散的速度。乳汁中峰值比血浆中药物峰值晚出现30~120分钟。 （二）药物的ph值 母血ph值为7.35~7.45，乳汁ph值为6.35~7.30。弱碱性药物易于通过血浆乳汁屏障。用药后乳汁浓度可与血浆相同。如红霉素、林可霉素、异烟肼等。弱酸性药物不易通过通过血浆乳汁屏障，乳汁中的药物浓度常低于血浆中的浓度如青霉素、磺胺类药物。 * （三）药物的溶解因素 脂溶性强的药物易溶于母乳的脂肪中。脂溶性低的药物常难于向乳汁中转运。 （四）血浆蛋白结合率的影响 药物与血浆蛋白结合后，难以通过生物膜。如蛋白结合率较高的磺胺类药物、苯唑西林钠等难以进入乳汁。 （五）药物分子量的大小 某些分子量小于200的药物，通过扩散作用即可进入乳汁。如酒精、吗啡、四环素等。而分子量较高的药物难以进入乳汁如肝素、胰岛素等。 * 药物对新生儿的不良影响 （一）与药物的性质有关 药物对新生儿的不良影响主要决定药物本身的性质，乳汁中药物的浓度使用药物持续的时间，母体用药途径，新生儿对药物的亲和性。 （二）哺乳期用药选择 * 药名 乳汁中含量 对乳儿影响 哺乳期妇女 青霉素类 少 无 可用 头孢菌素类 少 无 可用 氨荃糖甙类 少 无 可用 大环丙酯类 中 可用（注意剂量） 氯霉毒 多 灰婴综合症 禁用 四环素 多 乳龄受损、珐琅质发育不全、黄齿 禁用 林可霉素 多 无有害报道 慎用 磺胺类 品种不同浓度不同 G-6PD缺乏可发生贫血、胎儿血型不合者增加核黄疸机会 慎用、长效制剂禁用 异烟肼 多 未肯定有害 长期抗结核者停止哺乳 酒精 微 镇静、假库欣综合症 偶可用少量 甲硝唑 多 对乳儿安全尚未肯定 慎用 奎宁 多 偶见血小板减少 慎用 氯喹 无 可用 I131 非常明显 永久性甲状腺功能丧失 禁用 * 药名 乳汁中含量 对乳儿影响 哺乳期妇女 硫脲类嘧啶 多 甲状腺功能低下 禁用 地西泮 中 镇静 慎用 碳酸锂 1/3~1/2血浆量 肌无力、低温紫绀 禁用 苯巴比妥 多 产生肝微粒体酶、镇静 小量可用 苯妥英钠 小量 可用 吗啡 多 成瘾 禁用 阿司匹林 多 血小板功能改变 小量安全 可待因 少 可用 咖啡因 中 兴奋 避免大量 胰岛素 无 可用 肾上腺皮质激素 无 可用 麻黄碱 无 可用 甲状腺素 少~中 可能安全 口服避孕药 多 男性乳房大、致癌？ 禁用 酚酞 多 稀便 小量安全 * 6ZHq8!Jsa%Mud*Owf)Qyh0SBj2UDl4WFn6ZHq8!Jsa%Lud*Owf)Qyh+SBj2UDl4WFn6ZHq8!Jsa%Luc*Owf)Qyh+SAj2UDl4WFn6YHq8!Jsa%Luc*Owf)Qyh+SAj1UDl4WF