慢性呼衰的护理查房.pptVIP

慢性呼吸衰竭患者的护理查房 一 病情介绍 入院诊断：肺部感染 呼吸衰竭 COPD 慢性肺源性心脏病 右股骨粗隆间骨折 入院后予翻身, 拍背,吸痰,吸出较多的黄粘痰,（呛咳反应差）,但吸痰后仍呼吸急促,SPO2低下,给予气管插管,机械通气及其它抗感染,解痉,平喘对症治疗。 入院后经多次无创 -有创序贯机械通气治疗无效,于是12月5日下午在局麻下行气管切开术,予气切处接呼吸机辅助通气治疗。 一 病情介绍 二 相关知识 -呼吸衰竭 呼吸衰竭的定义： 是指各种原因引起呼吸功能严重损害，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合症。 二 相关知识 - 呼吸衰竭 呼吸衰竭的病因 1 呼吸系统疾病 2 神经系统及呼吸肌肉疾病 二 相关知识 -呼吸衰竭 二 相关知识 -呼吸衰竭 呼吸衰竭的分型 1 按病理生理和动脉血气的改变 2 按疾病发生的缓急 二 相关知识 -呼吸衰竭  二 相关知识 - 慢性肺原性心脏病 肺动脉高压的形成 是肺心病发生的先决条件 心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期 进展 三 无创正压通气的概念 无创正压通气 （Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV） 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气; 目前使用的机械通气基本均是正压通气; 无创通气与有创通气有什么区别？ 主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接; 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接; 实质上的不同: 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路; 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路; 无创通气与有创通气有什么区别？ 有创通气 无创通气 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症 有 无 出血 \\ \\ 感染 \\ \\ 气管坏死 \\ \\ 喉头水肿 \\ \\ 气压伤 可发生 无 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 撤机 复杂 简单 护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 相互补充 而不是 相互代替 有创-无创“序贯”机械通气概念 是指接受气管插管机械通气的患者，在未完全满足拔管和撤机的条件下，提前拔管，改用无创通气，然后逐渐撤机的机械通气方式 有创-无创“序贯”机械通气概念 肺部感染控制窗 ＣＯＰＤ有创通气患者当出现“感染控制窗”，即: 痰量减少; 痰色转白; 体温下降; 白细胞计数降低; 胸片示感染影消退; 患者主要矛盾转为通气功能不全和呼吸肌疲劳、此时可拔除气管插管以无创通气辅助患者。 进行无创通气之前的准备工作 为病人选择最合适的鼻/面罩、