“右侧肢体麻木无力天”病例分析.docVIP

“右侧肢体麻木无力1天”病例分析“MsoNormal” style=““ align=“center”病例分析 “MsoNormal” style=““女性，58岁，农民，因“右侧肢体麻木无力1天”就诊入院。患者1天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，伴言语含混，流涎，无复视，无头痛、恶心、呕吐，无呛咳及吞咽困难，无意识障碍，无大小便失禁，就诊于当地县医院，测血压180/100mmHg，遂来我院就诊，门诊行头颅CT示：左侧基底节区梗塞。既往有高血压病史3年，血压最高达190/110mmHg，未规律服药，血压控制不理想。查体：T 36.5℃? P 90次/分 R20次/分 BP 170/100 mmHg，神志清，言语稍含糊，双瞳孔等大等圆，直径0.3厘米，对光反射存在。伸舌右偏，右上肢肌力Ⅲ级，右下肌力Ⅲ级，轻度外旋，肌张力均减低，左侧肌力5级，右侧巴氏征阳性。 “MsoNormal” style=““? “MsoNormal” style=““问： “MsoNormal” style=““一：请写出本例患者的诊断 “MsoNormal” style=““二：请写出本例患者的治疗原则 “MsoNormal” style=““三：请写出患者生活中的注意事项 “MsoNormal” style=““? “MsoNormal” style=““? “MsoNormal” style=““病例分析答案 “MsoNormal” style=““一：请写出本例患者的诊断 “MsoNormal” style=““1.脑梗死 “MsoNormal” style=““2.高血压病3级 “MsoNormal” style=““二：请写出本例患者的治疗原则 “MsoNormal” style=““急性期治疗： “MsoNormal” style=““1.一般处理：维持呼吸功能，注意防治呼吸道感染及褥疮发生，保持水电解质平衡。 “MsoNormal” style=““2.调整血压：一般不使用降压药物，以免加重梗死。 “MsoNormal” style=““3.降低颅内压防治脑水肿：常用20%甘露醇及甘油果糖，糖皮质激素一般不主张使用； “MsoNormal” style=““4.头部亚低温治疗； “MsoNormal” style=““5.抗凝治疗：常用低分子肝素 “MsoNormal” style=““6.抗血小板聚集、辛伐他汀稳定斑块等治疗； “MsoNormal” style=““7.给予脑保护、改善脑代谢； “MsoNormal” style=““8.给予中药活血化瘀如丹参、地龙等。 “MsoNormal” style=““处方： “MsoNormal” style=““? 尼莫地平片? 20 mg ?3次/日 “MsoNormal” style=““? 辛伐他汀片? 20 mg? 睡前服 “MsoNormal” style=““? 阿司匹林肠溶片 0.3? 1次/日 “MsoNormal” style=““? 低分子肝素钙注射液? 0.4 ml 皮下注射 1次/日 “MsoNormal” style=““20%甘露醇注射液? 125 ml? 静滴 q.12h “MsoNormal” style=““0.9%氯化钠注射液250 ml “MsoNormal” style=““注射用七叶皂苷钠 20 mg “MsoNormal” style=““静滴 1次/日 “MsoNormal” style=““0.9%氯化钠注射液250 ml “MsoNormal” style=““疏血通注射液? 4 ml “MsoNormal” style=““静滴 1次/日 “MsoNormal” style=““0.9%氯化钠注射液250 ml “MsoNormal” style=““胞二磷胆碱注射液 0.75 “MsoNormal” style=““氯化钾注射液? 5 ml?? “MsoNormal” style=““静滴 1次/日 “MsoNormal” style=““5%葡萄糖注射液?? 250 ml “MsoNormal” style=““银杏达莫注射液 15ml “MsoNormal” style=““静滴 1次/日 “MsoNormal” style=““? “MsoNormal” style=““三：请写出患者生活中的注意事项 “MsoNormal” style=““告知患者卧床休息，少量多餐，进食易消化饮食。病程1周内病情可能随时有波动，需增强战胜疾病信心，配合治疗，稳定后早期康复锻炼，降低致残率，增进神经功能。 “MsoNormal” style=““? “MsoNormal” style=““? “Mso