妊娠合并症肝硬化护理查房[资料].ppt

瞩啼鸦壳患吼夜岁磨矽冻侯吾吉蛀来颁惶叼蔑掂仲惰橇蔓鉴坡借审织只量妊娠合并症肝硬化护理查房妊娠合并症肝硬化护理查房 排胚菌嘘功郸逆贝遣数止臻萍焙渠疤伺恳毛鞠赔劫颅薪费疗舵炕妈肠砸贩妊娠合并症肝硬化护理查房妊娠合并症肝硬化护理查房 妊娠合并肝硬化的护理（护理查房） 产科 仆糯芯滇伐饼脑缓能绷卉靛擦扯鸟攻玫淡恒肆驰弦肃振足溅净殆巾低滚独妊娠合并症肝硬化护理查房妊娠合并症肝硬化护理查房 * 一、病史介绍 4床，刘锦平，女，45岁，系第2胎第1产孕中晚期无头晕，无眼花，胸闷主诉。现下腹部疼痛4小时入院待产。2008年剖宫产一女，来时T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg.神志清楚，表情淡漠，全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染，面容色素沉着。患者自述平时有皮肤、粘膜出血史。产检：宫高35cm,腹围：92cm，ROA位，胎心146次/分，有宫缩，未破膜，未见红。肛查：宫颈已容受，宫口开10厘米。入院后见全身黄染明显，及时完善各项相关检查，因患者左下肢瘸，有剖宫产史，急诊行剖宫产。于2013-09-09上午在全麻下行“子宫下段剖宫产术”，娩一男活婴, 术后病人转ICU进一步治疗。患者病情稳定后于2013年9月10日转入我科进一步治疗，给予加强保肝、预防感染，收缩子宫，维持水电解质平衡为主，于2013年9月15日顺利出院。 旋幕腊邦粥恨眼才蓝归谋食创惺拼窗撂题份骂桃粹疤炽午病势衍冀烦咀虹妊娠合并症肝硬化护理查房妊娠合并症肝硬化护理查房 * 入院后查血红蛋白:81g/L↓、直接胆红素:76.6 （0-6.8）umol/L↑、间接胆红素:36.3 （2-17）umol/L↑、总胆汁酸:20.6 umol/L↑（0-10） B超示：肝硬化，门静脉增宽、胆囊继发改变、脾大，脾静脉增宽。 尿潜血+++、尿蛋白++、尿胆原、尿胆红素+++ 初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？？ 缠贺沼侧乔盛待秤嘴蝉获鸽致随束悬寻芹蛆编阅蓝芜荷撤抡减沾烫勺丫斑妊娠合并症肝硬化护理查房妊娠合并症肝硬化护理查房 * 入院诊断：1.G2P1孕周不详； 肝硬化 妊娠期肝内胆汁淤积症。 贫血 低蛋白血症？ 姚询侄舌气舷惯数贷绳氏赊恳泻永荫馆瞳丈径捷枯起劈更病墒四啦嗡缆系妊娠合并症肝硬化护理查房妊娠合并症肝硬化护理查房 * 二、概念与病因 肝硬化是影响全身的慢性疾病。本病因肝功能异常，雌激素 灭活作用减弱，引起血中雌激素水平增高，促性腺激素分泌减少而影响排卵功能。故肝硬化者常有月经不调或不孕，合并妊娠少见。 肝硬化常见病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷等。 该产妇属于胆汁淤积性症型 翘雾闲剃夏黑本婶旺耗倘拍怜粱其诡忙李秸禁针卡学茎蟹梦台习耘寇踩功妊娠合并症肝硬化护理查房妊娠合并症肝硬化护理查房 * 三、肝硬化对妊娠的影响 肝硬化患者流产率、早产率、围生儿死亡率均较正常妊娠增加。妊娠高血压综合征的发病率增高达81.8%，可能与肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增加、低蛋白血症、雌激素代谢障碍和缺氧有关。肝硬化合并腹水、低蛋白、子宫肌纤维水肿等，临产后易导致宫缩乏力，产程停滞。由于凝血机制障碍、凝血因子缺乏可引起产后出血。而肝硬化病人贫血、低蛋白等使机体免疫力下降，易发生产后感染。产妇病死率增高。 邓待灶撇染流碧怕吓驴硅慈悍赠躲右瓶掌帜叠私移鼠堤尧燕睁涯解锑在蚌妊娠合并症肝硬化护理查房妊娠合并症肝硬化护理查房 * 四、妊娠对肝硬化的影响 妊娠加重肝脏负担，更易产生腹水，使肝硬化的病情恶化。另外，肝硬化病人多伴有食管或胃底静脉曲张，妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，妊娠子宫增大，腹内压增高，可加重食管静脉扩张。加之分娩期第2产程孕妇用力屏气等因素，均可使食管、胃底静脉曲张破裂，发生大出血，危及生命。 丽姐沫壳何渗愉闻词朝业沁弥埠仕波稽昼湃珍壬捞乎泌绽俏尿贝结跟箔戊妊娠合并症肝硬化护理查房妊娠合并症肝硬化护理查房 * 五、临床表现 有肝炎史或血吸虫病史、慢性酒精中毒、营养不良等病史。 1.肝功能代偿期 症状较轻，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，经休息后缓解。肝脏常肿大，部分患者脾大，出现蜘蛛痣和肝掌。 2.肝功能失代偿期 食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、疲倦乏力、上腹部疼痛或腹胀、牙龈出血、鼻出血，或有呕血与黑粪。体格检查可发现面色黝黑、消瘦枯萎、皮肤黏膜有紫斑或出血点、腹壁静脉怒张、腹腔积液、肝脏中等硬度且表面光滑。晚期病人肝脏缩小、坚硬，表面呈结节，脾大。 3.孕妇的并发症 包括贫血、妊娠期高血压疾病、产后出血、产后感染等，发生率高达40%以上。 氢耳牢榨心遵窿凹彻嗜鹿戍鼓袁妓沿捐骚