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脑水肿—脱水 低血糖——检测血糖、及时纠正 改善微血管堵塞——低分子右旋糖酐 黑尿热—停伯氨喹或奎宁，控制溶血， 碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。 慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切 治疗：对症治疗 常用护理诊断、措施及依据 1．体温过高 与疟原虫感染、大量致热源释放入血有关。 （1）休息与隔离 发作期间应卧床休息,执行昆虫隔离 （2）病情观察 注意生命体征观察尤其是热型特征 （3）对症护理 寒战时注意保暖，加棉被，给予热饮； 高热: 冰敷和温水擦浴 （4）用药护理: 遵医嘱给予抗疟药，密切观察疗效和不良反应； 一旦出现严重毒性反应，立即停药并配合医生处理 2．潜在并发症　惊厥、脑疝 (1)病情观察： 1）观察对象：初次进入疟区感染患病者、年龄较小的恶性疟患者 2）观察内容：神志、生命体征、瞳孔等变化，有无颅内压增高及脑膜刺激征的表现 （2）安全护理 （3）用药护理：注意甘露醇滴速，观察心肺功能 常用护理诊断、措施及依据 3．潜在并发症　黑尿热 (1)病情观察： 有无急起寒战、高热、头痛、呕吐、尿量骤减、酱油色尿、进行性贫血、黄疸等表现；生命体征变化；记录24h出入量；监测RBC、Hgb变化 （2）对症护理： 立即停用奎宁、伯氨喹等药物 卧床，减少不必要的搬动 吸氧 遵医嘱给予控制急性肾衰的药物 贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血，注意输血反应 常用护理诊断、措施及依据 控制传染源（化学预防） 根治现症病人和带疟原虫者 间日疟：氯喹+伯安喹 有近期疟疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹 预防性服药 氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素 控制传播媒介：灭蚊 疫苗预防 预防 学习目标 疟疾常见护理诊断及医护合作性问题和措施。 疟疾流行病学、临床表现、并发症、辅助检查及处理要点。 疟原虫的病原学、发病机制、病理。 掌握 理解 了解 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。 间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发； 三日疟每三日发作一次； 恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。 概 述 疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解。 病原学 疟原虫 间日疟原虫（可复发） 卵形疟原虫（可复发） 三日疟原虫 恶性疟原虫(临床表现重） 生活史 两阶段 无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内） 两宿主 中间宿主（人） 终宿主（蚊） 肝细胞内的发育 迟发型：间日疟卵型疟 红细胞内的发育 在蚊体内的发育阶段 疟原虫的生活史应明确以下几点： (1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上无明显表现. (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源. (3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发. (4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血,引起疟疾发作. 疟原虫的生活史应明确以下几点： (5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血. (6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有传染性. (7)人为中间宿主,蚊为终宿主. (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关. (9) RBC内期：周期性发作有关. 流行病学 传染源 　 　　　　疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体） 传播途径 　 　　　　主要途径—蚊虫叮咬皮肤 　　　　传播媒介—按蚊（中华按蚊） 输血 流行病学 人群易感性 普遍易感 免疫力不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 反复多次感染，再感染时症状轻 流行特征 地区性：热带和亚热带温带 流行分布： 　间日疟恶性疟三日疟卵形疟 季节性：夏秋季 发病机制 疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。 典型症状—成批细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血） 间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。 带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状。 发病机制 疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度 恶性疟　— 任何年龄RBC（20%RBC） 巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型 间日疟　— 年幼RBC（25000/mm3） 　卵形疟 — 年幼RBC（25000/mm3） 　三日疟　— 衰老RBC（10000 /mm3） 发病机制 疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持续传播的原因：生活史特点 繁殖周