病理-血循.ppt

肉眼观：梗死区形态与血管分布特点一致 脾、肾动脉呈分支状，楔性 镜下观：凝固性坏死（结构／轮廓） 肾（脾）梗死 周围反应：充血出血带、炎症反应 脾梗死 结局：机化 脑梗死 镜下观：结构消失、胶质细胞浸润 肉眼观：脑软化（液化性坏死） 脑软化灶 脑水肿 颅内压增高：脑疝 心肌梗死（myocardial infarction） 冠状血管的交错分布 不规则的凝固性坏死（土黄色） 充血出血 机化后呈灰白色 肉眼观 心肌梗死 心肌凝固性坏死coagulative necrosis 组织特点：发生于肺、肠 出血性梗死 （hemorrhagic infarct） 动脉阻塞 淤血 组织疏松 发生条件 肺出血性梗死 严重的肺淤血的基础上 梗死灶呈锥形 梗死灶中血液淤积、暗红色 肺出血性梗死 镜下 肺出血性梗死hemorrhagic infarct 纤维素性胸膜炎：胸痛 支气管：咳嗽 出血：咯血 全身：发热、白细胞升高 肠梗死 肉眼观：节段性 发展：坏疽、腹膜炎 肠梗死 肠壁缺氧：痉挛、剧烈腹痛 肠蠕动增强：呕吐 肠壁坏死：麻痹性肠梗阻 肠穿孔：腹膜炎 败血性梗死 （septic infarct） 细菌性栓子引起，梗死伴细菌感染 常见：感染性心内膜炎 思考题： 1、长期淤血局部组织会出现什么样的结局？ 2、血栓是如何形成的，为什么会出现不同 类型的血栓？ 3、梗死有哪些类型，它们是如何发生的？ 4、血栓形成、栓塞、梗死之间有何联系？ 左心、动脉系统：全身 右心、静脉系统：肺 门静脉系统：肝 交叉性栓塞 (crossed embolism)：右心压力升高 房室间隔缺损、动静脉瘘：右心-左心 逆向性栓塞（retrograde embolism） 逆静脉回流方向：下腔静脉栓子-下肢 例外 血栓栓塞（thromboembolism） 肺动脉栓塞 （pulmonary arterial embolism） 栓塞的类型及对机体的影响 肺动脉内血栓栓塞 Ａ. 单一较小栓子栓塞 后果不严重 来源 95%下肢静脉（髂静脉、股静脉） 后果 严重肺静脉淤血时的情况 Ｂ：肺淤血 肺动脉主干栓塞：大栓子、骑跨性栓塞 后果：呼吸困难、发绀、休克 严重 急性呼吸循环衰竭 D. 多栓子栓塞 :右心衰竭猝死 体循环动脉系统栓塞 （Arterial embolism） 瓣膜赘生物、附壁血栓（二狭、心梗、动脉粥样硬化溃疡、动脉瘤） 罕见交叉性栓塞 来源 栓子大小 数目 供血类型 局部侧支循环 后果 部位 下肢、脑、肾、脾、肠 双重供血 侧枝丰富 单一终末枝供血 脂肪栓塞（fat embolism） 长骨骨折 严重的脂肪组织损伤 烧伤 脂肪肝挤压伤 原因 脂肪栓塞 苏丹Ⅲ染色 后果 20微米 肺泡壁毛细血管 肺静脉 左心 脑栓塞：点状出血、水肿、软化 肾栓塞：少尿、无尿 皮肤：点状出血 20微米 肺 肺出血、呼吸窘迫综合症 大量脂滴：窒息（肺水肿）、右心衰 少量脂滴：巨噬细胞吞噬，无不良后果 临床病理联系： 发作性的呼吸急促、呼吸困难、心动过速 特征性的淤斑皮疹 神经症状：兴奋、烦躁不安、谵妄、昏迷 常见空气栓塞（air embolism） 减压病（decompression sickness） 气体栓塞（gas embolism） 原因 外伤、医疗事故 空气栓塞 原因：头颈、胸腹部手术或创伤伤及大静脉，正压静脉输液，子宫强烈收缩 后果：速度 气体量（100-150ml） 形成泡沫样血液 肺、脑小血管阻塞：胸痛、胸闷 心脏搏血、回流障碍：呼吸困难、紫绀、猝死 后果 减压病： 原因：高气压进入常压或低气压 四肢、腹部：痉挛性疼痛 肺小动脉：胸痛、胸闷 脑：晕厥、瘫痪 短期大量气泡：严重血循环障碍 可引起DIC、变态反应等 羊水栓塞（amnoitic fluid embolism ） 原因 羊水经破裂的子宫静脉窦入血 羊膜早破、胎盘早剥、胎儿阻塞产道 后果 羊水栓塞amnoitic fluid embolism 其他栓塞 细菌栓塞、肿瘤细胞栓塞等 后果 引起梗死、继发性改变 肿瘤细胞栓塞 肺转移性肝癌 肺的转移癌 细菌栓塞 心肌多发性脓肿 心肌脓肿 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧引起的组织坏死 梗死：infarct 定义 梗死形成（infarction） 血栓形成：冠状动脉 、脑动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞：脾、肾、肺、脑