联合治疗与高血压的立体化管理20140218.pptxVIP

目录 降压大联合时代的到来 优化的联合药物治疗符合高血压立体化的管理理念 替米沙坦/氢氯噻嗪卓越疗效和安全性源于独特分子结构和互补机制 从20世纪90年代开始，联合治疗方案已成为临床降压治疗的主导方案 Why？ 循于机制：高血压发病机制复杂，常常需要多机制干预 患者1 患者2 患者3 交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 全身钠含量 因此，需联合用药方案全面调控血压 基于循证：大多数患者血压达标需要联合两种以上降压药物 降压药物平均数量 1 2 3 4 Trial (SBP achieved) Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906; Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6 ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg) 基于循证：联合治疗较单药剂量加倍带来5倍降压疗效 Wald DS, et al. Am J Med. 2009 Mar;122(3):290-300 增加另一种药物 单药剂量加倍 预期收缩压变化比例 (0.88-1.20) (0.76-1.24) (0.08-0.30) (0.12-0.34) (0.14-0.26) (0.29-0.45) (0.19-0.25) (0.90-1.12) (0.69-1.09) (0.93-1.39) 联合两类不同作用机制的药物 比单药剂量加倍 带来5倍的降压疗效 基于42个临床研究，11,000高血压患者的荟萃分析 JNC8指南推荐：起始两种药物自由联合或SPC为三大策略之一 策略 定义 描述 A 起始1种药物，滴定到到最大剂量，再加用第2种药物 如果在使用起始药物下未达标，该药物滴定最大推荐剂量来达标 尽管使用1种药物滴定到最大推荐剂量仍未达标，可加用第2种药物(噻嗪类、CCB、ACEI、ARB)且将第2种药物也滴定到最大推荐剂量 如果使用2种药物仍未达标，选择第3种药物(噻嗪类、CCB、ACEI、ARB)，避免ACEI+ARB，滴定第三种药物到最大推荐剂量来实现达标 B 起始1种药物，在滴定到最大剂量前加用第2种药物 开始1种药物，在滴定到最大剂量前加用第2种药物，再滴定两种药物到最大推荐剂量来实现达标 如果使用2种药物仍未达标，选择第3种药物(噻嗪类、CCB、ACEI、ARB)，避免ACEI+ARB，滴定第三种药物到最大推荐剂量来实现达标 C 起始使用2种药物，可自由联合，也可SPC 起始同时使用2种药物，可自由联合，也可SPC，一些小组成员建议BP＞160mg/100mmHg，或高于目标血压值20/10mmHg时，起始两药及以上的药物联合治疗 如果使用2种药物仍未达标，选择第3种药物(噻嗪类、CCB、ACEI、ARB)，避免ACEI+ARB，滴定第三种药物到最大推荐剂量来实现达标 /article.aspx?articleid=1791497 我国指南推荐：联合治疗是2级及以上和高危高血压患者的一线降压方案 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616. B D A C 确诊高血压 血压160/100mmHg; 或低危患者 血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 C+B C+D A+D C+A 可再加其它降压药，如可乐定等 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此 C+D+A C+D C+B A+D C+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α F 联合治疗 单药治疗 对象 第一步 第二步 第三步 F 中国特色：我国高血压人群基数大，合并其它危险因素的比例高，需要联合治疗 /detail/12637.html?1537(赵冬，CONSIDER研究报告，2010年长城会) 李镒冲, 等. 中华预防医学杂志. 2012;46(5):409-413 患者比例(%) CONSIDER研究： 5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并≥1种其他心血管危险因素 1个危险因素 ≥3个危