新护士工作笔记在手术室细节护理中应用.docVIP

新护士工作笔记在手术室细节护理中应用 　　摘要：目的探讨新护士工作笔记在手术室细节护理工作中的应用。方法通过抽样调查，设A组为2009年7～12月由新护士完成手术配合共2268例；B组为2010年1～6月由新护士完成手术配合共2646例。应用新护士工作笔记加强手术室新护士对细节护理的认识，降低护理差错发生率，提升患者对手术室护理工作的满意度，以及应用工作笔记后问卷调查。结果两组差异有显著性(P＜0.05)。问卷调查显示：100%的护士认为增加了工作的计划性与预见性，可减少工作中护理差错的发生，能提高手术室护理工作细节，增加护理安全；100%的护士长认为通过工作笔记能提高护理管理能力；92%护士认为增加了护士之间的团结与协助。结论工作笔记的应用提高了患者的满意度与护理质量，增加了手术室新护士工作的计划性与预见性，增强了新护士的主观能动性，降低了护理差错的发生率、提升了护士长的管理能力。 　　关键词：新护士；工作笔记；手术室 　　工作笔记是作为手术室新护士随时且随身携带的文字性记录本，它的应用不但可以及时记录手术配合要点及工作流程，避免差错的发生，可以提高新护士工作的主观能动性，增强新护士的自信心，提高护理质量。工作笔记制度在我科实践与应用两年多来已取得了良好效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 A组为2009年7～12月由新进科护士完成手术配合共2268例；B组为2010年1～6月由新护士完成手术配合共2646例。对采用护士工作笔记后护理差错发生率及患者对手术室护理总体的满意度进行比较，以上两组资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。并随机对我科室护士、进修护士及实习学生发放调查问卷60份，回收60份，有限回收率为100%。 　　1.2方法 A组：新护士自主采取方法，记忆并完成每日护理内容。B组：新护士采用科室提供并随身携带工作笔记，并将每日护理内容记录在工作笔记中。 　　1.3新护士工作笔记 　　1.3.1新护士当日完成的笔记内容 ①术前1 d访视患者：通过阅读病例，访视患者，了解患者的姓名、年龄、疾病诊断、手术名称、主刀医生、各类化验检查，向主刀大夫了解手术方式及手术中需要的特殊物品。以患者为中心，提供全方位细致周到的护理服务，对手术患者进行初步的评估，加强术前指导，帮助患者做好心理准备，减轻对手术的担扰和恐惧感；②根据术前访视收集的资料预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施，严格核对患者姓名和术前准备情况，清点患者带入手术间的物品，微笑耐心的指导患者手术配合的注意事项。术中及摆放体位时减少不必要的暴露，保护患者的隐私[1]。建立静脉通路，确保静脉管路通畅；③记录配合手术所用的一次性无菌敷料，配合步骤及注意事项，力求做到稳，准，快，认真清点纱布，缝针，器械，妥善处理标本；④手术完毕后守护在患者身边，注意观察神态变化，尿液情况，待患者完全清醒后与麻醉师共同护送到病房。向病房护士交代术中情况和注意事项；⑤总结每日工作的心得。 　　1.3.2新护士工作笔记的应用 ①将术前访视的患者信息及化验结果转抄在工作笔记上，核对手术患者或每完成一次护理内容后划去完成内容，有新增护理内容再转抄到笔记本上，提前1 d预习次日手术，查阅相关的手术配合要领及注意事项；②同当日手术方式与以往同一医生或不同医生的手术习惯和方法进行比较，用红笔做标记，若有新增的内容做好醒目的记号，以便自我督促及时完成新增内容的记忆；③每日下班时再次检查笔记本上完成的情况，对未完成内容及时查漏补缺，并做总结评估；④工作笔记每天交于带教老师，共同讨论当天所学知识点，并主动向带教老师请教所遇疑点、难点，护士长每周对工作笔记进行检查，检查结果与带教老师及护士年度培训考核成绩挂钩。 　　1.4评判标准 根据手术患者护理工作总体满意度的调查问卷结果进行比较，护理差错的发生率进行比较，应用护士记事本后进行问卷调查。 　　1.5统计学分析 采用SPSS软件进行分析，计数资料用χ2检查。 　　2结果 　　2.1 2009~2010年护理差错发生率比较，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2两组患者对护理总体评价的满意度调查比较，见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3应用工作笔记后问卷调查，见表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　3.1防范与减少差错事故的发生，加强护理安全 新护士因为工作经验不足、较易发生自身差错等缺点易造成差错事故的发生，新护士记事本通过文字沟通形式，使手术室护理工作的细节在工作笔记上进行简明扼要地记录。护士工作笔记是日常护理工作的一种补充与延续，能在短时间内快速提高手术室新护士