糖尿病临床分类.docVIP

糖尿病临床分类糖尿病的临床分类以往较多，有按年龄分为幼年型、成年型，有按病情轻重分为轻型、中型、重型，有按胰岛素分泌多少分为胰岛素分泌绝对不足型、胰岛素分泌相对不足型。自世界卫生组织制定了分类标准后，国内外基本上都采用这一标准分类，目前糖尿病的分类一般是采用1985年的分类标准，但此标准在1997年进行了修订，今后糖尿病的分类应以1997年标准为准。一．临床分类（一）1985年分类标准1985年世界卫生组织对1980年制定的糖尿病分类方案进行了修改和补充，对糖尿病分类分型方法作了进一步完善，将糖耐量异常单独列出，不再诊断为化学性糖尿病或隐性糖尿病。1985年修订的分类标准如下；Ⅰ 临床分类1．糖尿病（DM）（1）胰岛素依赖型糖尿病 （IDDM，Ⅰ 型）（2）非胰岛素依赖型糖尿病 （NIDDM，Ⅱ型）①非肥胖型②肥胖型③MODY（青年人中的成年型糖尿病）（3）营养不良性糖尿病（MRDM ，Ⅲ型）①胰纤维结石型②蛋白质缺乏型（4）其余型（继发性糖尿病）①胰源性糖尿病②内分泌性糖尿病③药源性及化学毒物性糖尿病④胰岛素受体异常⑤遗传性综合征伴糖尿病⑥其他2．糖耐量异常（IGT）（1）非肥胖型（2）肥胖型（3）其余型（同糖尿病中其余型病因分类，但血糖较低）3．妊娠期糖尿病（GDM）Ⅱ 统计学上呈有糖尿病危险倾向的类型1．以往葡萄糖耐量异常2．潜隐性葡萄糖耐量异常需要在此说明的是标准中的妊娠期糖尿病仅限于妇女妊娠期发生的糖耐量异常和糖尿病，故已知糖尿病者不属此组，大多数病人于分娩后随访糖耐量试验可恢复正常，仅30%以下病人于5—10年随访中转变为真正的糖尿病，此组病人约占所有孕妇的1%—2% .另外潜隐性糖耐量异常是指从未有过糖耐量异常，但为糖尿病病人的同卵孪生子、糖尿病病人的直系亲属、生过巨大儿者及肥胖者。以往葡萄糖耐量异常是指以往有糖尿病性高血糖与口服葡萄糖耐量异常现已恢复正常者，故非糖尿病，旧名隐性糖尿病或糖尿病前期。（二）1997年分类标准随着人们对糖尿病认识的不断提高，1985年分类标准的许多不足越来越多地在临床实际应用中暴露出来，因为将糖尿病分为胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）地主要依据是患者是否需要胰岛素治疗，主要是从临床治疗角度分类，但不能反映其发病机制的差异。为了使糖尿病的分类能更好的反映出病因和发病机制，进而指导诊断和治疗，从1995年开始美国糖尿病协会（ADA）与世界卫生组织联合组织了一个国际性专家学术委员会，重新讨论并修订了糖尿病的分类标准，并于1997年公布了这一新的分类标准（见表—5）。这一新的分类标准较前做了较大的修改，更注重以疾病的病理生理为基础，新的分类标准废除了IDDM和NIDDM这种分类，用1型糖尿病和2型糖尿病替代，强调在书写时使用阿拉伯数字而不用罗马数字，并在亚型充分体现其发病机制的差异。新分类标准取消了IGT的分型，因为IGT是糖尿病发展过程中的一个阶段，而不是一种疾病；另外还去除了营养不良性糖尿病这一分类。 表—5 1997年ADA/WHO糖尿病分类标准 一．1型糖尿病1．自身免疫性[抗胰岛细胞抗体（ICAs）、抗胰岛素抗体（IAAs）、抗谷氨酸脱羧酶（GAD65）抗体阳性] 2．特异性 二．2型糖尿病 1．胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足 2．胰岛素分泌缺陷为主，同时伴或不伴胰岛素抵抗 三．其它类型糖尿病（一）遗传性胰岛β细胞功能缺陷1．12号染色体异常，影响HNF—12（旧称MODY3）2．7号染色体异常，影响葡萄糖激酶（旧称MODY2）3．20号染色体异常，影响HNF—42（旧称MODY1）4．线粒体内DNA功能缺陷5．其它（二）遗传性胰岛素功能缺陷1．胰岛素抵抗A型2．Leprechaunism（妖精貌综合症）3．Rabson—Mendenhall综合症4．脂肪营养不良型糖尿病5．其它（三）胰腺外内分泌疾病1．胰腺炎2．胰腺创伤/胰腺切除术3．胰腺肿瘤4．胰腺囊性纤维化瘤5．血色病6．纤维钙化性胰腺瘤7．其它（四）内分泌疾病1．肢端肥大症2．柯兴综合症3．胰高血糖素分泌瘤4．嗜铬细胞瘤5．甲状腺机能亢进症6．生长抑素瘤7．醛固酮瘤8．其它（五）药物或化学制剂所致糖尿病1．Vacor（吡甲硝苯脲，一种毒鼠药）2．羟已磺酸戊氧苯咪3．烟酸4．糖皮质激素5．甲状腺激素6．二氮嗪7．β受体激动剂8．噻嗪类利尿剂9．苯妥英钠10．干扰素a11．其它（六）感染1．先天性风疹2．巨细胞病毒3．其它（七）不常见的免疫介导糖尿病1．僵人（Stiffman）综合症2．抗胰岛素受体抗体3．其它（八）其