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早期预警评分在ICU中应用现状 　　摘要：目的 客观、快速评估和及时干预患者病情、高效管理医疗单元等方面提供一个有效的工具。方法 对临床中进行的预警评分的方法和意义进行归纳和总结。结果 早期对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分（早期预警评分），一旦分值达到一定标准，即可进行积极的医疗处置。结论 早期预警评分适合广大医护人员及时地对患者的病情进行评估，及时采取干预措施，防范延误病情。 　　关键词：重症监护病房；早期预警评分；护理 　　早期预警评分是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分。该评分对常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，根据不同的分值制出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即触发水平，必须尽快进行积极的医疗处置。英国是最早实施、制定该评分系统的国家，后经实践后进行了改良，形成改良早期预警评分，该方法获取参数快速简单，对患者的预后预测评估准确性高，受到国内外医学界的广泛认可，是对危重病患者病情评估的一种简便、实用的评分系统[1]。已在英国急诊和ICU中普遍应用，并得到广大医务人员的肯定。 　　1 EWS评分方法 　　EWS评分可以在患者床边快速获取相关参数，数分钟即可完成对患者的评分及病情评估。EMS评分的内容包括患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识，具体评分标准见表1[2]。EWS更侧重于动态监测患者的病情变化，早期发现潜在危重症患者，MEWS更侧重于对急诊患者去向的分流和有计划地选择治疗方案。EWS需要监测血氧饱和度（SpO2），一般多用于有条件的急诊科、ICU及普通病房；而MEWS不用监测SpO2，对其他参数根据患者的病情进行了适当的调整，使得结果更准确、更实用，可以用于基层乡镇医院、社区医院或院前急救等多种场所。 　　2 EWS评分的临床应用现状 　　2.1 EWS评分在医疗工作中的应用 EWS评分是近年来国外兴起的一个新的评分工具，由常规的生命体征组成，不受仪器、人员、场地限制，可重复操作，评估结果客观，增强了对患者病情评价和预后预测的可行性，减少了临床误诊、误治。有研究认为，在急诊急救中EWS评分可以帮助预测患者病情严重程度，辨别发现潜在危险患者，判断是否将患者接送入院，可作为将急诊患者按病情严重程度进行分类处理的重要工具之一。Armagan等[3]的研究表明，EWS既能预测ICU的入住，也能预测ICU及住院患者的死亡。在国内该评分最早应用于急诊急救系统，证明其识别能力强[1]，其后又应用到专科单病种的病情评估及预后判断，预测ICU中危重患者的死亡[4]。 　　2.2 EWS评分在ICU护理工作中的应用 危重病病情评价系统已经广泛用于指导ICU患者的临床治疗。近年来在护理临床工作中的应用也逐步开展起来，在危重患者的护理上做了大量有益的探索。急性生理与慢性健康评分系统（APACHE）是目前国际上应用最广泛且较权威的一种危重病评分方法[5]，有很多文献报道了APACHE评分在护理工作中的应用，对ICU危重患者的护理工作具有广泛的临床应用价值。虽然APACHE评分是危重病临床和研究中最为实用，也是应用最为广泛的一个预后系统[6]，并且有助于识别潜在危重病患者，但此评分不能及时得出分数，要完全获取各项参数需2～24h，影响对患者的快速评估。孟新科等[1]的研究表明，患者是否应该转入ICU，需对患者病情的预后进行预测。MEWS与APACHEⅡ评分两者相近，总的差别不显著。而患者从到急诊科开始接受检查到病情评估结束，所花费的时间仅为10min，明显短于用APACHEⅡ评分在完成评估所需的时间（约2h）。两者在临床花费上也有较大差别，完善APACHEⅡ评分的花费至少是EWS评分的10～15倍。谭雯等[7]应用MEWS指导急诊护理工作，结果MEWS分值越高，患者的病情越危重，护理的关注度就越大，明显提高了护理质量。林小玲[8]将MEWS评分应用于急诊内科患者的护理中，根据不同病情制订详细的护理计划，随时做好护理记录，做到心中有数，大大增加了护士的积极性。护士可以在紧张繁忙的工作中，有重点、有层次地监护患者，及早发现问题，从而能在患者病情恶化前采取必要的医疗护理干预。 　　3 EWS评分在护理工作中的意义 　　3.1早期预警潜在危重患者 Wood等[9]的研究显示，住院患者在发生心搏骤停之前的数小时内，常出现生理异常情况。从普通病房转入ICU的患者，在入住ICU前的24h内，也常出现生理异常情况，大多表现为呼吸、意识状态、心率、血压、SpO2及尿量等的改变。然而，护士未能将这些病情变化及时通知医生，从而产生了所谓不恰当的监护。EWS评分可应用于每1例患者，遭受严重创伤或经历大手术后的患者一到病室，护士就开始EWS评分，观察患者的病情并做好记录。EWS3～4分常常是一个病情恶化、需要报告