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该患者属于肝硬化失代偿期。可以结合病史,临床表现及辅助检查综合分析得出。 依据: 肝硬化失代偿期患者主要是有肝功能减退和门静脉高压两大表现。1.该患者消瘦, 呈肝病面容,乏力明显,出现了食欲减退,间断腹泻,腹胀等消化道症状,常常有牙龈出血,PT 时间延长,已有出血倾向表现,且内分泌发生紊乱,出现蜘蛛痣及肝掌,加上肝功能检查指标异常,均证明了患者肝功能已有损害。 患者触诊,B超级CT检查均提示脾肿大,血常规示三系降低,说明患者脾肿大甚至出现了脾功能亢进。查体腹部膨隆,移动性浊音(+),B超,CT示肝硬化腹水。 患者有乙肝病史十余年。综上所述,可得出患者是由于乙肝病毒感染后发展成肝硬化,并且已处于失代偿期。 休息与活动指导 肝硬化病人应保证充足的睡眠,生活起居要有规律。肝硬化代偿期病人可适当从事轻的工作,注意劳逸结合,以不感到疲劳为原则。肝硬化失代偿期病人应多卧床休息,视病情适量活动。卧床可以增加肝脏的血流量,利于受损肝脏的恢复,有并发症病人要卧床休息或绝对卧床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半卧位,使膈肌下降,利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸,并要抬高下肢减轻下肢水肿 饮食指导 ?肝硬化病人的饮食既要保证营养又要遵守必要的饮食节制。食物结构应包括适当比例的蛋白质、脂肪、糖类、维生素和某些矿物质,并根据病情变化及时调整。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉等为主。肝硬化无并发症病人食高热量、优质蛋白、富含维生素、易消化的食物,宜少量多餐。肝硬化病人血压升高或出现肝性脑病时应限制或禁食蛋白质,待病情好转后再逐渐加量,并应选择植物蛋白,如豆制品。肝硬化有腹水者应低盐或无盐饮食,钠限制在每天500?mg~800?mg,水限制在每天1?000?mL左右,食管胃底静脉曲张者应清淡、易消化、温凉饮食,禁食辛辣刺激性食物,禁食粗糙、较硬的食物,进餐时要细嚼慢咽,防止食管胃底静脉破裂出血。注意饮食卫生,避免引起肠道感染,导致自发性腹膜炎和内毒素血症,使肝肾功能迅速恶化。 皮肤护理 预防皮肤破损和继发感染。病人宜穿着宽松柔软的衣物;床铺保持干燥、平整、洁净;卧床病人勤翻身,以防压疮的发生;保持皮肤的清洁,沐 浴时应注意避免水温过高,或使用有刺激性的皂类或沐浴露,皮肤瘙痒者勿用手抓搔,以免皮肤破损。 心理护理 肝硬化病人大多病史较长,病情迁延不愈,并发症症多,病死率高,病人有焦虑、恐惧、悲观心理。护士应关心、体贴病人,耐心细致地做好人的心理护理,告知病人只要听从医务人员的指导,可以延缓并发症的发生或达到终生不发生严重并发症,提高病人的生活质量。 出院指导 1.保证患者身心两方面的休息。保持心情愉快,避免情绪波动;保证足够的休息和睡眠,生活起居有规律,活动量以不感到疲惫为宜。 2.严格遵循饮食原则,进餐时细嚼慢咽,避免使用有刺激性、含植物纤维多的硬的食物,合理安排好食谱。 3.注意自我保护,用软牙刷刷牙,避免牙龈出血;避免用力大便、打喷嚏、抬重物等使腹内压增加的因素;口服药物时,应研磨成粉末后冲服。 4.注意保暖和个人卫生,预防感染。 5.按医嘱使用保肝药,以免用药不当加重肝脏负担和肝功能损坏,定期来院检查。 6.家属应给与患者心理支持,关心理解患者,并仔细观察病情,如发现患者呕血、黑便或柏油样便、面色苍白、头晕、晕厥,或是出现行为不正常、嗜睡、神志模糊、对答不清时,应立即通知医护人员或及时来 院就诊。 肝硬化的护理 消化内科 3月份护理查房 学习内容 定义 病因和发病机制 临床表现 治疗基本原则 护理诊断及护理措施 健康教育 7. 该患者的护理诊断及护理措施 定义: 是一种常见的慢性肝病,由一种或多种病 因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。 病因 : 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。 病例介绍 患者:宋才奎 性别:女 年龄:49岁 主诉:双下肢浮肿伴活动后气闷、气短1月余 现病史:患者近一月来无明显原因出现双下肢浮肿伴活动后胸闷、气短,无食欲不振、乏力,无恶心呕吐,无反酸烧心,为行进一步治疗于2015-3-18以肝硬化失代偿期收入我科。 既往史:既往肝硬化病史18年,反复因低蛋白血症入院输注人血白蛋白、利尿消肿治疗;脾脏切除术史8年;6年前因甲状腺腺瘤行手术治疗。 入院查体:T36.5度 P84次/分 R20次/分 Bp121/86mmHg,神志清,精神可,肝病面容,全身皮肤黏膜未见黄染。 检查:腹部B超:肝硬化、右侧胸腔积液,胆囊壁增厚、脾脏切除术后。 临床表现 : (一)代偿期: 以乏力、食欲不振为主要表现,肝、脾轻度大,质地偏硬,肝功能正常或轻度异常。 (二)
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