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早期乳腺癌影像学诊断研究进展 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，来自GLOBOCAN的最近更新的数据显示全球乳腺癌发病率和死亡率迅猛增长，2012年约有170万妇女患乳腺癌，近50万妇女死于该病[1-2]；在我国居女性恶性肿瘤首位且发病率不断上升，并趋于年轻化[3]，而目前仍未有效控制乳腺癌发病的一级预防措施。因此，早发现、早诊断、早治疗对降低乳腺癌死亡率和延长生存期尤为重要，本文就早期乳腺癌影像学诊断研究进展综述如下。 　　1红外线扫描 　　近红外线乳腺扫描成像原理利用近红外光的穿透性和选择性全方位透照乳房，显示病变灰影和血管影，根据病变组织灰度、大小、形状、边界、位置以及血管走形情况，诊断乳腺疾病及良、恶性肿瘤。黄海燕[4]等报告红外乳腺扫描对诊断乳腺癌符合率达到87.9%。红外线乳腺扫描敏感性较高、无辐射、无创伤、操作简便、成本低等优点，可短期内反复检查，适用于大规模的乳腺普查[5]。人体正常乳腺组织对红外光透射程度大，而病变组织能大量吸收红外光，对致密型乳腺的中、青年妇女敏感性可能高于乳腺钼靶X线检查。乳腺癌的影像为团块状灰影，灰度深，边界不整，形态不规则，可见异常血管影(如血管畸形并进入瘤体，或血管中断、血管受压，或血管呈放射状、蝌蚪状改变等)，其血管特异性改变是其他检查所没有的，但肿瘤部位在乳房边缘、肿块位置较深紧贴胸壁、乳房较大而肿块较小的情况下红外光无法探及而易漏诊。 　　2乳腺钼靶X线检查 　　乳腺钼靶X线检查是利用钼靶X线机，对乳腺进行照片获取影像学资料，特点是方便、经济、具有良好的对比度和较高的分辨率，是目前早期发现乳腺癌公认首选方法。全数字化乳腺摄影（FFDM）的射线剂量较传统X线机降低30%～50%[6]，对簇状微小钙化的敏感度达到95%，能显示直径约0.1mm的钙化，即所谓隐匿性乳癌和早期原位癌。肿块和钙化是乳腺癌X线的基本征象和诊断依据，一旦钼靶X线中出现钙化灶，将对早期乳腺癌的诊断赋予非常重要的意义。乳腺癌在钼靶成像中多为簇状钙化、小结节影、团片状密度增高影、星芒征等，钼靶X线对乳腺整体感观性强，可以有效地提高乳腺癌发现率，降低误诊、失诊的机会[7]。瑕疵之处正如2011年版乳腺癌诊疗规范中明确指出的35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺X线检查；而且：①当病灶密度与周围组织相仿且缺乏其他伴随征象时，病灶难观察，易漏诊；②当肿块部位在乳腺的深部接近胸壁或乳腺尾部时，照片时未摄入片中而漏诊；③对肿块大小估计不足；④对某些以乳头溢液为首发症状的早期患者痛苦较大。因此，钼靶X线检查的应辅以B超、MRI其他影像学检查。 　　计算机协助诊断技术（CAD）是指通过影像学或医学图像处理结合生理、生化手及计算机协助放射医师发现病灶，提高诊断准确率的技术。该技术稳定，结果快速，无生理局限等。早期小体积肿瘤易漏诊，通过CAD提高人眼分辨程度，一定程度上克服了致密型乳腺所造成的诊断困难。当前CAD已在乳腺癌早期诊断和良恶性病变鉴别方面显示出其优越[8]性,但仍需临床进一步验证。 　　3B超检查 　　超声检查无放射性损害,受检者无痛苦,便于重复检查, 尤其年轻孕产妇更为合适；彩超多普勒经济简便、准确无创，是目前乳腺病变的常用诊断方法，尤其对乳腺组织致密者和鉴别肿块的囊实性最有意义,与X线检查互补性强[9],高频超声能发现＞0.5cm的小肿块，通过彩超多普勒了解乳腺肿块的大小、形态、回声强度以及肿块周围的血管和血流是否丰富来断定肿瘤的性质。良性肿瘤形态大多规则，呈椭圆形或球形；早期乳腺恶性肿瘤声像图形态不规则，呈蟹足状或锯齿状改变，边界不清，多呈低回声，内部回声不均匀，后方回声衰减[10]；肿块内见簇状钙化灶、肿块、纵横比＞1。癌瘤中心液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。但乳腺癌早期血管及血流速度不同于中晚期肿瘤丰富，对早期乳腺癌这些数值有所降低,灵敏度和特异性不如钼；另外,超声对早期肿瘤的特征性钙化检测也不如钼靶, 这就是为什么超声必须与磁共振和钼靶相结合综合临床症状等进行诊断,避免误诊。 　　4CT(计算机断层扫描) 　　CT有较高的组织分辨率，对乳腺横断及薄层扫描可显示组织的细微结构，多角度呈现肿瘤的形态、边界、周围组织及其血供特点，特别是乳腺癌的钙化及囊变更为明显。目前低剂量型CT是诊断早期乳腺癌的重要技术，CT技术比X线更容易发现密集型乳房肿块[11]。CT还能较好地评价腋下、胸骨周围的淋巴结情况，有助于对腋窝淋巴结转移的术前分析，其效果明显优于临床体检。乳腺癌的CT特征:肿瘤呈不规则，多有分叶，可见毛刺；密度不均匀，高于正常腺体密度，正常导管、腺体结构紊乱；增强扫描可见肿瘤均匀强化，内部可见许多增粗扭曲血管，脂肪间隙正常形态消失, 对隐性乳腺癌和早期小乳腺癌有较高价值。多层