暴发性重症急性胰腺炎患者护理.docVIP

暴发性重症急性胰腺炎患者护理 　　【摘要】：目的：认识暴发性重症急性胰腺炎的临床特点，对其患者的护理方法进行探讨，从而总结出暴发性重症急性胰腺炎的诊治经验。方法：选择2011年1月至2013年12月来我院进行诊治的20例暴发性重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随其病情的发生以及发展特点进行回顾性分析。结果：通过研究发现，暴发性重症急性胰腺炎都有1-4个脏器功能衰竭，通过早期治疗，11例治愈出院，9例死亡。结论：早期发生低氧血症、多器官系统衰竭、胰腺病变重以及高APACHE―II评分是暴发性重症急性胰腺炎的主要特点，早期的纠正低氧血症以及合适的手术时机是治疗该病的重要点。 　　【关键字】：桩核烤瓷冠；残根残冠保存修复；价值 　　 　　在临床上急性胰腺炎是一种较为常见的急腹症。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）的病情则显得更为严重，其有着高死亡率和多并发症的特点。在重症急性胰腺炎中有一部分患者是在腹痛72小时内迅速加重病情，而且早期就出现多脏器功能的衰竭，虽然能够采取积极地治疗但是仍然无法控制住病情的发展，导致器官的衰竭，死亡率极高，这被称作为暴发型重症急性胰腺炎（fulminant severe acute pancreatitis, FSAP）[1]。有研究资料显示，严格地监测腹内的压力、给予心理上的支持以及感染的预防可以有效地帮助暴发型重症急性胰腺炎的治疗。本文对2011年1月至2013年12月我院收治的20例暴发性重症急性胰腺炎患者进行研究，取得了一定的成绩，现将护理体会进行如下的汇报： 　　 　　1．一般资料 　　1.1研究对象选择2011年1月至2013年12月来我院进行诊治的20例暴发性重症急性胰腺炎患者作为研究对象。其中男性为14例，女性为6例；年龄最小的是32岁，年龄最大的是45岁，平均年龄是43岁。被选入研究的患者都在72小时内发病入院，符合有关重症急性胰腺炎及其器官衰竭的临床诊断以及分级标准[2]。其中有早期出现低氧血症的患者15例（75%）、肺功能衰竭的患者18例(90%)、腹腔室隔综合征的患者17例(85%)，休克的患者11例(55%)。 　　1.2护理方法 　　1.2.1 测量腹围腹压 每天专人负责测量腹围两次，用间接膀胱测压法测量腹腔压力两次。并且动态记录病人的变化情况。患者采取仰卧位，将膀胱排空，把导尿管和测压管进行连接。使用三通的方法向膀胱内注入生理盐水50毫升，零平面为耻骨联合，水柱的测量高度就是腹腔内的压力，正常的腹内压力为10cmH2O。及时地给医生提供病人的信息，从而帮助病人的诊治。 　　1.2.2 促进恢复肠功能 确诊后可以使用硫酸镁加大黄水进行导泻，通过肛管、胃管给药，灌肠后以脐为中心顺时针进行腹部按摩，从而来刺激肠的蠕动。 　　1.2.3 循环系统的监护 腹腔内压力的上升，会导致膈肌上升，从而增加胸腔的压力，减少心排除量[3]，所以必须加强监测循环系统，准确地记录中心静脉压的结果。密切观察心率以及心电图的变化，心动过速是最常见的心血管表现，同时腹腔内的压力过高，会影响到中心静脉压的监测结果。 　　1.2.4 肾功能的监护 腹腔内的高压会减少肾的血流量，从而使得肾小球过滤下降，导致少尿或者无尿。所以应该密切的注意每小时的尿量以及尿比重。严格记录24小时的出入量。一经发现患者有水肿现象时，认真做好皮肤的护理。 　　1.2.5 控制感染 暴发型重症急性胰腺炎的病人全身或者局部免疫功能减弱，容易受到感染。应该把病人放置在单间，房间内的空气进行消毒，严格无菌操作。患者的呼吸机管道做到专人专用，每两天更换一次，及时做好痰培养，保持皮肤的清洁，控制感染源。早期使用抗生素，准确用药，保证药物在体内的血药浓度。 　　1.2.6 心理护理 被选入研究的患者全部住入ICU病房，病人情绪会出现焦躁以及恐惧。应该及时了解患者的需要不断地给予鼓励和安慰，对于比较清醒的患者，可以使用书写、手势等方式进行交流，尽量满足他们的需求。必要的时候给予一些轻音乐，创造一个舒适的环境来稳定病人的心情，从而树立其战胜病魔的信心。 　　 　　2.结果 　　通过研究发现，暴发性重症急性胰腺炎都有1-4个脏器功能衰竭，通过早期补充血容量、严密监测腹腔内压力、准确测量腹围腹压、纠正低氧血症、深静脉营养支持以及应用抗生素等措施，11例治愈出院，9例死亡。其中三天内死亡的有4例，4周内死亡的有2例，四周后死亡的有2例，还有因医药费用高而放弃治疗死亡的有1例。 　　 　　3. 讨论 　　重症急性胰腺炎SPA是急性胰腺炎中病情比较危重且具有高死亡率的一种病种。近几年由于医疗水平的不断发展，重症急性胰腺炎的死亡率已经有所改善，但是仍然保持在20%左右。多器官衰竭感染时重症急性胰腺炎的主要特征之一，有研