电刺合谷穴后颈脊髓损伤患者大脑功能磁共振成像研究.docVIP

电刺合谷穴后颈脊髓损伤患者大脑功能磁共振成像研究 　　摘要：目的 观察电刺激合谷穴位时，颈脊髓损伤患者脑中枢神经功能活动变化对脊髓神经功能恢复可能存在的影响。为进一步探索针灸治疗脊髓损伤的作用机理提供一定的实验依据和方法。方法 9例颈脊髓损伤的受试患者进行电刺右手合谷穴位，采用静息-任务刺激-静息的时段设计模式，共5次刺激，5次静息，各长40 s，进行脑功能成像，获得的fMRI信号用SPM2软件进行后处理，获得脑功能激活区域。结果 颈脊髓损伤患者电刺合谷穴后脑功能磁共振成像组，实验过程中2例受试者实验中因头动程度大中途退出，1例因发现脑血管畸形剔除，其余6例受试患者完成实验全过程。6例SCI患者行右手电针刺激合谷穴后行大脑功能磁共振成像，脑内均发现激活信号，其中3例患者在同侧大脑出现激活，激活区域分部为：额叶及中央后回白质区；3例患者在对侧大脑出现激活，激活区域分别为：顶叶中央后回、额叶及中央后回。结论 颈脊髓损伤后，电刺合谷穴的脑功能成像研究有助于进一步探索研究针灸在大脑神经中枢效应对SCI脊髓功能恢复可能存在的重要作用机制。 　　关键词：电刺激；合谷穴；颈脊髓损伤；中枢神经功能 　　脊髓损伤（SCI）后脑中枢神经系统可发生一系列结构重排或功能适应性改变，即可塑性变化，这种变化可促进SCI患者功能恢复。本研究拟对颈脊髓损伤患者行针刺刺激合谷穴，应用功能磁共振成像技术观察脑中枢神经系统的功能活动变化，观察穴位刺激后损伤颈髓患者大脑神经功能激活特征。 　　1主要实验设备 　　主要实验设备有：1.5T核磁共振机美国GE通用公司（Signa，GE medical systems，Milwaukee， USA）；常规头项圈及颈项圈；AFNI、SPM2、FUNCTOOL分析软件；电针治疗仪（6805-A型） 　　2脊髓损伤受试患者及临床资料 　　9例受试者来自2009年7月～2011年12月在汕头大学医学院第二附属医院脊柱外科住院的颈脊髓损伤患者，入选要求一般情况良好，生命体征稳定，无重大创伤及截瘫的不完全性脊髓损伤的轻症患者，患者必须志愿，并能配合实验，实验前签知情同意书。其中男性6例，女性3例，年龄35～72岁，平均47岁，外伤4例，颈椎病患者5例。 　　3实验设计 　　实验采用时段模式Block design设计，静息相（rest period）与刺激相（stimulation period）交替，模式设计为RSRSRSRSRS，共5次刺激，5次静息，各长40 s，见图1。 　　4实验前准备 　　4.1实验时一定要取得志愿者的配合，志愿者要处于安静状态，全身放松，不思考问题，视听封闭，尽量减少吞咽，用力呼吸，及颈头部活动。 　　4.2环境要安静，注意志愿者的保温，以免因寒冷引起肌肉收缩造成伪激活。 　　4.3确定受试者电刺激感受阈值，择刺激强度略高于受试者的感受阈限，使受试者每次刺激均可感觉到刺激部位有轻微的麻木感。得气感是针灸师和志愿者的互动感受，应相互交流，争取合作，有助于实验的成功。 　　5实验过程 　　脊髓损伤患者针刺合谷穴，行脑fMRI扫描。实验过程中2例受试者实验中因头动程度大中途退出，1例因发现脑血管畸形剔除，其余6例受试患者完成实验全过程。 　　6 fMRI参数设定 　　三维定位像扫描：采用3D-BRAVO成像序列，扫描时间为350 s，翻转角（Flip angle） 25°，Band-Width：31.25，FOV：24 cm×24 cm，层厚1.4 mm，每层扫描120次，矩阵：256×256。 功能像：采用GRE-EPI序列，参数为：TR 4000 ms，TE 60 ms，总扫描时间为6 min+40 s。 　　7数据后处理 　　采用统计参数图（Statistical Parametric Mapping 2，SPM2）软件）对原始数据进行空间平滑、去漂移、头动矫正、反卷积分析等处理后，定义P 　　本研究首次探索性对SCI患者行针灸刺激模式下行脑功能成像，研究发现6例SCI患者行右手电针刺激合谷穴后行大脑功能磁共振成像，脑内均发现激活信号，其中3例患者在同侧大脑出现激活，激活区域主要位于额叶及右中央后回白质区；3例患者在对侧大脑出现激活，激活区域主要位于顶叶中央后回、额叶及中央后回。本实验研究观察到电刺合谷穴后左侧中央后区即运动区被有效激活。运动区它的主要功能是发出运动指令，支配和调节身体在空间的位置、姿势及头面、身体各部的运动。运动区与躯干、四肢运动的关系也是左右交叉、上下倒置的，这也印证了刺激右侧合谷穴而脑功能效应区位于左侧。 　　额叶是人脑掌控推理、计划、思考和决策的相关区域，运动功能，语言、记忆认知功能。额叶有丰富的传入和传出联系，几乎与中枢神经系统所有部分均有联系，是唯一与四个感觉传导有相互作用