磁共振成像在子宫肌瘤微创及无创治疗中应用价值.docVIP

磁共振成像在子宫肌瘤微创及无创治疗中应用价值 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性病变。文献报道，育龄期妇女中发病率高达70%，其中15%~30%有临床症状，需治疗[1]。传统治疗子宫肌瘤的方法为子宫全切术或肌瘤剔除术，治疗创伤大，术后恢复期长，并发症及不良反应发生率高。近10年来，子宫动脉栓塞术（Uterine Fibroid Embolization, UAE）、高强度聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）、及超声引导经皮微波消融（percutaneous microwave ablation, PMWA）等微创及无创治疗子宫肌瘤的方法在临床上得到了广泛的应用，这些方法不仅避免了手术切除带来的风险，还具有创伤小、可保留患者子宫、治疗后恢复时间短等优点，已成为国内外研究的热点。不少研究表明MRI是用于检测和评价子宫肌瘤最准确的成像技术，磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）无论是在微创治疗前患者的选择、预测治疗疗效、评估潜在的治疗风险、治疗中手术的操作及管理, 还是评估治疗效果及诊断潜在并发症方面都具有很高的应用价值，已成为微创治疗子宫肌瘤前后首选的影像学检查方法[2]。本文将MRI在UAE、HIFU、PMWA等微创及无创治疗中的应用价值综述如下。 　　1MRI在微创及无创治疗前的应用价值 　　1.1 MRI对子宫肌瘤的诊断价值UAE、HIFU及PMWA等是在影像技术的引导下进行的原位治疗，无法像开腹或腹腔镜手术那样获得病理诊断。因此，术前准确诊断是微创治疗成败的关键。MRI具有较高的软组织分辨力，能对子宫肌瘤做出有效的诊断和鉴别诊断，目前普遍认为MRI是定性及定位诊断子宫肌瘤最准确的影像技术[3]。 　　子宫肌瘤病理类型不同其治疗方法不尽相同，因此治疗前明确子宫肌瘤病理类型，可为临床治疗方式的选择提供依据。Dueholm M等[4]对106例连续入组的子宫肌瘤患者进行了双盲试验，将MRI诊断结果与手术病理对照，结果表明MRI诊断的敏感度为99%，特异度为86%。李亚军等[5]对37例子宫肌瘤患者共40个病灶行MRI平扫，诊断普通型肌瘤的敏感度为90.5%，特异度为84.2%；诊断细胞型肌瘤的敏感度为88.9%，特异度为90.3%；诊断变性肌瘤的敏感性为70%，特异度为100%。 　　其病理类型据参考文献大致分为：①普通型子宫肌瘤内细胞排列紧密，胶原纤维较多，其间缺乏足够空间储存液体和黏蛋白，T1加权成像（T1-weighted imaging, T1WI）上呈等信号或稍低信号，T2加权成像（T2-weighted imaging, T2WI）上呈均匀低信号。增强后强化方式可以多样，以均匀强化略多见[6]；②细胞型肌瘤也称富细胞性肌瘤，主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少，胞体较大，间质少，含水量多造成的，是子宫肌瘤中少见的病理类型。其MRI征象为：在平扫T1WI上主要为均匀等信号，在T2WI上主要为均匀较高信号，增强后肌瘤常显著均匀强化[7]；③退变型肌瘤是指普通型平滑肌瘤中见有广泛的退行性变。一般为肿瘤增长迅速、肿瘤过大或老年性生殖器官萎缩、血液供应不足及代谢降低等引起。各种退变型肌瘤T1WI、T2WI及增强MRI表现不一。囊性变肌瘤T2WI呈高信号，增强后囊性变部分未见增强；黏液样变肌瘤在T1WI 上呈不均匀等、低信号, 在T2WI 上肌瘤内可见局灶性不均匀高、稍高信号区；红色变肌瘤在T1WI 上呈高信号且脂肪抑制成像后信号强度不降低, T2WI 上信号多变, 可呈高或低信号，增强以周边或轻度强化为主[8]。 　　MRI对子宫肌瘤定性诊断价值较高，各型子宫肌瘤在MRI上大多具有典型的信号特征而易于推断其病理类型。从而为临床治疗方案的选择提供可靠的依据。 　　1.2 MRI对合适患者的选择价值及评估潜在的治疗风险价值Spielmann等[3]研究认为，与经阴道超声检查相比MRI可以为子宫肌瘤患者提供更详细信息，可以更好的测量子宫肌瘤的体积，显示子宫肌瘤的位置，将其分为粘膜下、肌壁间及浆膜下子宫肌瘤，对于一些带蒂的子宫肌瘤还可以准确显示蒂部宽度，为进一步临床决策提供影像学基础。因此，每位拟行子宫肌瘤微创及无创治疗的患者治疗前均应行MRI检查，以排除其它常规影像检查不能发现的问题。 　　UAE、HIFU、PMWA等微创治疗方法均属于原位治疗方法，治疗后坏死的肌瘤组织可被机体慢慢吸收，一些带蒂的子宫肌瘤蒂部坏死后，肌瘤组织可脱落于人体自然腔隙。微创治疗早期，由于考虑到带蒂的浆膜下子宫肌瘤蒂部坏死后肌瘤可脱落于盆腔内，进而引起腹腔炎、腹部持续性疼痛及感染等并发症，人们普遍认为带蒂的浆膜下子宫肌瘤为UAE、HIFU、PMWA等微创治疗