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液体疗法 重点与难点 小儿体液平衡特点 ①小儿体液总量相对比成人多 不同年龄的体液分布（占体重%） 细胞外液 细胞内液 年龄 总量 血浆 间质液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45 小儿体液平衡特点 ②水的需要量大,交换率快 年龄愈小，每日需水量愈多 婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人仅为1/7 小儿每日水的需要量 年龄 ml/kg 1岁 120—160 1—3岁 10—140 4—9岁 70—110 10—14岁 50—90 不同年龄儿童的不显性失水 年龄 不显性失水水量(ml/kg.d) 新生儿 （体重1500g） 26 婴儿 19—24 幼儿 14—17 儿童 12—14 小儿体液平衡特点 ③肾功能不成熟，调节机能差 浓缩功能差 体液的电解质组成 细胞内液:钾、钙、镁、磷酸根、蛋白质为主，k+占阳离子总量78%。 细胞外液：钠、氯、碳酸氢根为主,Na+ 占阳离子总量90%以上。 新生儿：钾、氯、磷、乳酸偏高，钙、碳酸氢盐低 水、电解质及酸碱平衡失调 脱水 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，同时伴有不同程度的电解质丟失。 儿童脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量 脱水程度表 临床表现 轻度 中度 重度 失水量占体重% 5% 5-10% 10% 皮肤 稍干 干 灰白冰冷 弹性稍差 弹性差 弹性极差 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷 尿量 稍减 显著减少 几乎无尿 循环 好 差 休克 脱水性质 根据水和电解质损失的比例不同，脱水性质分三种类型：等渗、低渗、高渗。 临床上根据血清钠及血浆渗透压对其进行评估。 临床上等渗性脱水最常见，占40-80%，低渗性其次，高渗性少见。 三种脱水性质简表 等渗 低渗 高渗 失水：失钠 失水=失钠 失水失钠 失水失钠 血钠mmol/L 130—150 130 150 细胞外液 减少 明显减少 稍少 细胞内液 无明显变化 稍少 明显减少 失水征 典型 显著 隐蔽 突出 循环症状 循环不良严 口渴神经症状 症状 为主 重,早期尿少 早期尿少 比重低 比重高 代谢性酸中毒 原因 腹泻 丢碱 进食少，脂肪氧化增加 酮体生成增