老年患者消化道出血护理.docVIP

老年患者消化道出血护理 　　摘要：目的 探讨护理干预对老年消化道出血患者治疗和康复的影响。方法 回顾从我科2009~2013年共收治老年消化道出血患者390例。结果378例中治愈112例，好转238例，未愈19例，死亡9例。结论 通过密切监测，及时给药，做好心理、饮食、安全全面的护理，可使老年患者转危为安，提高治愈率，从而达到康复的目的。 　　关键词：老年患者；消化道出血；护理；临床特点 　　由于老年患者身体各系统发生生理性老化，内环境稳定性显著降低，自我修复能力处于失调状态，且常伴有心、脑、肺等重要器官疾病，长期服用抗凝、非甾体类药物，所以上消化道出血症状不典型，并发症多，止血困难，反复出血率高，60 岁以上患者死亡率高达 30% ～ 50%。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段等病变引起的出血，是较常见的临床急症[1]。随着近年来人口老龄化的进展，发病率有上升趋势，而老人由于年龄、生理、心理及病理生理改变的特殊性，病情常常较重，死亡率也较高。我科2009-2013年共收治老年消化道出血患者378例，现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组患者378例，男298例，女80例，年龄60~89岁，平均75.2岁。出血判定均以呕血或柏油样黑便，潜血实验阳性为依据。主要病因为胃溃疡106例，十二指肠溃疡93例，恶性肿瘤62例，急性胃黏膜病变48例，食管胃底静脉曲张39例，其他30例。经过治疗、护理：治愈112例，好转238例，未愈19例，死亡9例，做好出血期间的观察与护理，能够明显提高护理质量及抢救成功率。 　　1.2 方法 　　1.2.1病情观察密切观察生命体征变化。呕血者取平卧位，头偏向一侧，安慰患者，嘱勿紧张。及时清理口腔异物，必要时吸氧、吸痰，保持呼吸道畅通，及时补充血容量。仔细观察呕血，黑便前驱症状，一旦发现前驱症状应及时处理。对患者做好心理监护，每30min测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现休克、肝昏迷等并发症。准确记录出入量及呕吐物、排泄物颜色、性质、量，及时了解有无继续出血，为一些临床的治疗提供了强有力的依据[2]。此外，还需要对老年人进行严格的观察，如果出现一些异常的现象，需要立刻的记录。在通常的情况下，一些老年患者在发生消化道出血时没有一些明显的异常的症状，仅仅表现为心率增快和脸色发白。不过，如果患者发生呕血、黑便症状时,往往已经到了比较严重的病情了。在一般的情况，很多老年患者都伴有一些高血压和冠心病的综合症，如果这些老年患者一点出现了消化道的疾病，往往都是很不容易治疗的。因此,必须对这老年人进行严密观察血压、脉搏和呼吸的变化。如果有以下的表现，那么就说明并且很严重了。 　　1.2.2严密观察生命体征每15～30 min 测量血压、脉搏一次，以估计出血量。一般直立血压下降 10 mm Hg 以上，提示血容量减少 20% 以上，常伴有晕厥、头晕、恶心、出汗和口渴等，当时血量近血容量 40% 时，可出现明显的心动过速和低血压，继之休克，皮肤苍白和冰冷。每 4 h 测体温一次，如体温持续在37. 5℃ ～38℃或更高，脉搏在120 次/min以上，患者口渴，烦躁不安，也提示有出血存在。密切观察呕吐物和大便性质、次数、量和速度，以及尿量的变化，准确记录出入量。黑便，提示每日出血量大于 50ml; 呕血提示胃出血量大于 250 ml。注意观察患者的精神状态、言语有无异常，呼吸有无特殊气味，以便及时发现肝昏迷。注意询问患者有无出汗、喉痒、恶心、头晕、腹胀及肠鸣音是否增强等症状。对肝硬化出血者，应加强夜间及晚餐前后两个高峰点的巡视，及时发现再出血[3]。 　　1.2.3心理护理老年人患者通常都有一些心理压力大的情况，一方面由于老年人的消化道出血，生命受到严重的威胁，导致老年患者产生恐惧、焦虑与不良情绪。另一方面，由于对消化道出血知识的缺乏，而担心能否治愈。护理人员应热情耐心地与患者讲解病情情况，缓解患者的紧张和恐惧心理，配合治疗，以便实现最优的治疗效果。治疗后，医护人员要多与患者进行沟通，这样既能够有效的帮助患者分心（可以通过音乐法等），同时还能够减轻患者痛苦，帮助患者树立战胜病魔的信心。此外，医护人员要帮助患者进行按摩，改善局部血液循环。此外，医护人员要根据患者情况，让患者进行适当的锻炼，提高自身免疫。患者出院前，医护人员要加强对患者及其家属的指导，告诉家属多让患者进行锻炼，并要注重患者保暖、防寒等；在饮食方面，患者治疗后要尽量实用一些清淡的食物，这样更易于消化[4]。本组有1例86岁的女性患者,还伴有胃癌出血了2d后，被送到医院，经过一段的时间治疗，效果不是很好，通过我们医院的护士对其耐心的心理护理和关心的照顾，让患者有了一定的温暖，心理很快的就