老年患者股骨转子间骨折Gamma钉治疗围手术期护理.docVIP

老年患者股骨转子间骨折Gamma钉治疗围手术期护理 　　摘要：股骨转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折,多为老年人，随着人口老龄化以及老年骨质疏松疾病的日益严重，老年股骨转子间骨折患者逐渐增多。随着手术内固定的广泛开展，许多围手术期的护理问题相继出现。我院采取目前国际主流的的治疗方法运用Gamma钉治疗老年患者股骨转子间骨折，其优点是微创，中心固定牢固，手术时间短，术后恢复快。深得患者及家属满意。自2012年12月~2013年11月我科共收治老年股骨转子间骨折患者52例，通过加强入院宣教，术前宣教，术前准备，术后护理，疼痛指导，功能康复训练，心理护理等，取得了较好的治疗效果。现将围手术期的护理体会汇报如下。 　　关键词：Gamma钉；转子间骨折；围手术期；护理 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组52例（男性32例，女性20例），年龄68~94岁，平均82.5岁。45例有不同类型的内科疾病，患有内分泌系统疾病27例、心血管疾病34例、呼吸系统疾病12例、消化系统疾病9例、肝肾功能不全者4例。其中合并两种及以上疾病并存的29例。从入院至手术时间为3~11d，平均为6d. 　　1.2方法根据患者病情特点，其中36例运用持硬膜外麻醉,16例运用全麻，将患者置于骨科牵引床上，在C臂X线透视下，给予闭合牵引复位。复位满意后行小切口植入Gamma钉。确认位置满意后逐层缝合。 　　2结果 　　经过密切的观察和细致的护理。52例患者均伤口愈合良好，无切口感染发生。术后无肺部感染及压疮等并发症发生。所有配合围手术期的护理措施。经影像学检查均为临床骨性愈合。出院后电话随访率100％。 　　3围手术期的护理 　　3.1入院宣教首先亲切的接待患者，搬动患者时动作轻柔。顺利安置到病床后，向患者及家属介绍病区环境，主管医生及主管护士，建立良好的护患关系，营造一个舒适的环境。耐心听取患者的主诉，了解患者需求。并尽量满足一切合理的需求。 　　3.2术前护理加强基础护理，保持床单元清洁干燥，预防压疮的发生。鼓励多饮水，深呼吸，翻身拍背，指导有效咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。患肢抬高，观察患者功能运动及血运情况，预防下肢静脉血栓。增加患者对疾病的了解，完善相关检查后，根据病情需要，请相关专科医生会诊，给予内科基础性疾病治疗以适应手术需要[1]。使患者主动配合治疗和护理。树立战胜疾病的信心。指导患者抬臀练习，床上大小便，呼吸功能训练和患肢等长收缩训练等。鼓励患者进食高纤维、高蛋白、高维生素等易消化饮食，纠正营养不良。对于伤情重，病程长的患者及伴有焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪的患者要加强巡视，关心患者。并告知家属取得配合，多给予探望、陪伴等。 　　3.3术后护理护理人员严密监测生命体征及病情变化，给予低流量氧气吸入3L/min。尤其重视监测高龄患者及合并基础疾病较多的患者。如有异常，立即通知医生，并配合对症处理。保持血浆引流管通畅固定，防止折叠，扭曲，受压，观察引流物的性质，颜色，量。告知患者及家属，防止引流管脱出。术后取平卧位，患肢外展中立位，避免患肢内收外旋[2]。术后在无特殊禁忌情况下，早期半坐卧位，指导患者深呼吸，翻身拍背，鼓励有效咳嗽，多饮水等预防坠积性肺炎、肺部感染及泌尿系统感染。在护理人员指导下，患者适当抬高患肢，保持髋关节和膝关节稍微屈曲以促进静脉回流。 密切观察患者肢端肿胀、血运情况，肢体活动情况、伤口敷料有无渗血等。遵医嘱低分子量肝素钙注射液2500iuqN[3]皮下注射预防下肢静脉血栓。指导股四头肌等长收缩，足背反钩，及抬臀运动等。 　　饮食：术后6h内禁食水，患者排气后饮食可由流质如藕粉向半流质、软食、普食逐渐过渡，鼓励患者多饮水。初期饮食以清淡为主如蔬菜，蛋黄，豆制品，水果，鱼汤，瘦肉等 　　功能锻炼：术后24h，嘱患者作患肢的股四头肌等长收缩,足趾伸、曲以及踝关节的背伸及趾屈旋转运动，3~4次/d,5~20min/次以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。 　　出院前应指导患者在家属的协助下进行自行上下床的练习，以便出院后能自理。并嘱患者注意合理调节饮食，保证营养，防止便秘。多食含钙质丰富的食物，对于骨质疏松的患者应遵医嘱服用钙片，以避免再次骨折。避免体重过度增加，戒烟、戒酒。术后6w复查，若有异常情况应及时复诊。 　　3.4出院指导下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤.骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收[4]。继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩，活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°。指导患者床上翻身练习，坐位训练，扶拐行走等基本动作要领。加强营养摄入，合理膳食，确保一定时间的运动量。指导患肢逐步负重练习[5]。出院后1、2、3、6、12个月末复