老年直肠癌患者围手术期护理.docVIP

老年直肠癌患者围手术期护理 　　摘要：目的交流老年直肠癌患者围手术期的护理方法及特点。方法回顾性分析了我院2010年1月~2013年1月收治的78例老年直肠癌患者的术前心理护理、合并症护理、肠道准备、术后病情观察、引流管护理、造瘘口护理措施及健康教育。结果78例老年患者中，根治性保肛手术47例，占60.25%，直肠癌根治术72例，姑息性手术6例。37例患者出现不同程度术后并发症，3例患者在围手术期死亡，死亡率3.84%，余患者经积极治疗和精心护理后均全部改善并痊愈。结论加强直肠癌患者的围手术期护理可有效降低围手术期并发症的发生率，提高手术成功率，促进疾病康复。 　　关键词：围手术期；护理；老年；直肠癌 　　中图分类号：R735.3文献标识码：B 　　直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，由于人均寿命的延长以及出生率的有效控制，老年直肠癌患者在我国呈现出了逐年显著增加的趋势，老年直肠癌患者已达大肠癌患者的60%[1]。外科手术切除仍然是直肠癌的主要根治方法，老年患者作为一个特殊的人群，具有接受能力减弱、合并疾病较多、心理承受力降低等特点。优质高效的护理可使患者安全平稳度过围手术期，延长生命，降低并发症的发生率，增强治疗效果。 　　1临床资料 　　本组患者共78例，男45例，女23例；年龄65~81岁，平均（72.5±5.2）岁；包块距离肛门1~18 cm，平均（7.2 3.8）cm；主要临床表现：64例出现排便习惯改变，34例便血，17例不全性肠梗阻，1例急性肠梗阻，1例腹痛，1例腹胀。合并疾病：19例合并大肠息肉，14例高血压，12例胆囊结石，12例贫血，11例糖尿病，6例冠心病，5例低蛋白血症，1例泌尿系统感染。手术方式：48例行Dixon手术，21例行Miles手术，7例行结肠造瘘手术，2例行局部肿瘤切除术。病理结果：低分化腺癌22例，高、中分化腺癌54例，1例黏液腺癌，1例印戒细胞癌。 　　2术前护理 　　2.1心理护理 老年患者学习认知能力及心理承受不同程度降低，往往自身难以接受已患直肠癌的现实，接受后也难以对疾病有一个较为科学的认识，往往担心预后较差、手术不顺利、经济消耗大、担心家庭关系改变等，极易导致焦虑、抑郁、悲伤等负面情绪[2]。因此，针对老年患者，我们给与了更多的心理护理，主要内容如下：①熟悉环境：主动介绍科室的构成以及各级主管医生、护士，介绍科室的环境以及各种规章制度；②亲情护理：在护理操作规范、熟练、轻巧的前提下，及时与患者及家属进行有效沟通，了解患者及家属的思想变化及情绪改变，适时适当调整交流方法。③病情讲解：及时、科学、准确的向患者及家属讲解患者病情，耐心、细致向老人沟通各项检查、治疗、护理的目的和意义，必要时结合成功病例，增强患者战胜病魔的信心。④亲情支持：有意识提醒患者家人、朋友常常来看望，让老人感受到亲人的关爱，增强战胜病魔的决心。 　　2.2合并症护理 老年患者由于年龄较大，慢性病的发病率较高。针对高血压患者，需要指导患者合理服药，将血压控制在140/90 mmHg以下，并降低血压的波动性；针对糖尿病患者，在知道用药的同时，进行饮食指导、血糖监测等，将血糖调整至最佳术前水平。同时，对患者各重要器官合并疾病进行关注并给予相应指导，必要时可请内科医师会诊，将其功能状态调整至最佳水平。 　　2.3肠道准备 充分、细致的肠道准备，可有效促进肠道排空，减少肠道内的细菌数目，可显著降低术中感染的风险，降低术后并发症的发生率[3]。我科一般术前3 d进食少渣半流质饮食，术前2 d进全流质饮食，术前8 h禁食，同时予以庆大霉素8万U、甲硝唑0.4 g，3次/d口服。一般采用术前晚口服20%甘露醇250 mL+复方聚乙醇电解质散2包+温开水2000 mL清洁肠道。 　　3术后护理 　　3.1病情观察 术后严密检测患者意识、体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，待血压稳定后，可行半坡卧位，有助于通畅引流，促进渗出液的排出[4]。同时，注意分析患者血常规、肝肾功能、电解质等指标的变化并予以观察和记录，发现异常时及时联系医生。 　　3.2引流管护理 各引流管上写清名称、留置时间等基本信息，妥善固定，保持引流管无受压、脱落、堵塞、扭曲等，保持有效引流，并及时观察、记录各引流液的颜色、性质、量等，及时发现问题并向医生汇报。 　　3.3造瘘口护理 要主要造瘘袋的清洁，及时更换，在更换同时要对造瘘口仔细观察，注意有无不正常渗出物、皮肤红肿、肠造瘘口膨出、脱落、肠造口狭窄、回缩、造瘘口旁疝及造口组织坏死[5]，及时发现问题并进行相应处理。 　　3.4健康教育 患者术后一般情况好转后，可进行针对行健康教育，主要包括生活饮食规律，保持大便通畅；指导学会掌握活动的强度，避免过度增加腹内压的动作；指导患者及家属学会人工肛的护理方法；指导患者