老年腰椎滑脱症患者围术期护理体会.docVIP

老年腰椎滑脱症患者围术期护理体会 　　摘要：目的 总结老年腰椎滑脱症患者手术前后的护理对策。方法 对32例老年腰椎滑脱症患者规范化护理，包括心理护理、体位护理、功能锻炼、康复护理，有效预防并发症。结果 32例患者手术均成功，康复满意。结论 因老年患者所特有的心理特征，机体功能的减退等因素，影响着老年腰椎滑脱症患者的各种遵医行为，必须有针对性地加强心理和基础护理，督促患者进行功能锻炼。 　　关键词：老年；腰椎滑脱症；护理体会 　　腰椎滑脱是指一个椎体在另一个椎体上向前或向后滑动或脱位[1]。随着年龄的增加，由于腰椎发生退行性改变，腰椎滑脱的发生率相应会增加，轻症患者保守治疗有效。而病情严重反复发作且保守治疗无效时，选择手术治疗方法。针对老年患者特殊的心理生理特点，采取有效的术前术后护理，以提高患者对疾病治疗的依从性，达到疾病康复的目的。现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组为我科2010年1月～2012年12月收治的老年患者32例，其中男性18例，女性14例，年龄61～80岁，平均年龄66岁。患者腰椎滑脱II度25例，III度7例。滑脱指数均小于30%，伴有椎管狭窄神经压迫症状，且经保守治疗无效，反复发作。3例患者患有原发性高血压，1例患有糖尿病，6例伴有骨质疏松症。 　　1.2方法 本组患者均在全麻状态下接受后路椎板减压术后行椎弓根脊柱内固定术。 　　1.3结果 所有患者均顺利完成手术，无术后切口感染发生，1例发生术后脑脊液漏，经俯卧、伤口用大块胶布加压包扎等处理，脑脊液漏停止，伤口愈合。1例伴有骨质疏松症的患者术后2年随访发现椎弓根螺钉松动，但因椎间融合器内的植骨块愈合良好，手术取出内固定后无腰腿痛等症状出现。其余5例伴有骨质疏松症的患者均能坚持带支具保护1年，且能养成喝牛奶、补钙、坚持腰背肌功能锻炼的良好习惯，故未发生椎弓根螺钉松动的现象。随访5个月～4年，平均26个月，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]。其中优23例，占72%，良9例，占28%。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 医护人员根据患者不同的文化素质，接受能力，采取通俗易懂的语言或非语言方式向患者详细介绍疾病的相关知识，手术麻醉的方法及其优点，手术疗效以消除患者的不良情绪，强化患者的遵医行为。 　　2.1.2术前准备 ①体格检查。完善术前各项体格检查。术前了解患者的基本情况，有利于术后的病情观察，及早发现问题，及时处理，预防并发症的发生[3]。对于已存在的慢性疾病，积极治疗，控制病情在可以手术的范围；②健康指导。患者如有吸烟习惯，容易伴有慢性支气管炎，手术后如果发生咳嗽，胸内压力增大，可以诱发切口痛疼及出血，建议在术前2w开始戒烟；③一般准备。按照骨科术前常规做好准备；④床上排便训练。为防止术后并发症，我科从术前3d开始指导患者在床上练习大小便；⑤体位训练。我科医护人员在术前3d始，指导患者练习俯卧位，认真向患者解释训练体位的必要性。 　　2.1.3指导功能锻炼 因为老年患者反应较迟缓，自主能力相对较差，接受能力也较差。术前利用各种示教方法，反复指导患者，使其掌握具体的锻炼方法。本组患者术前均可熟练掌握各种术后康复锻炼的具体方法，有利于术后功能锻炼的顺利开展。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 ①生命体征的监测：术后予以吸氧，保持呼吸道通畅，严密监测血压，呼吸，血氧饱和度等各种指标，及时发现问题。注意患者的面色，麻醉后的清醒状态及有无头晕、恶心、四肢感觉活动等情况，并认真做好记录；②体位护理。护理人员协助患者翻身1次/2h。翻身时双手要均匀用力，采用平轴翻身的原则，保持脊柱呈一直线，背后垫软枕，让患者以仰卧位和侧卧位交替。保护好骨突部位，注意床单的平整干燥，防止压疮的发生；③引流管的护理。术后妥善放置引流管，固定好在床旁。防止扭曲，受压，拔出。定时挤压引流管，保持管道引流通畅。观察引流液的量，颜色，性质，并做好记录[4]；④大小便护理。详细向患者及家属解释饮食对缓解便秘的重要性，使家属配合饮食护理以减少并发症发生。需留置导尿管者，应定时开放，训练膀胱的功能。留置尿管期间，注意做好尿管的护理，严格无菌操作。尿袋更换1次/d。预防泌尿系感染和结石。 　　2.2.2预防并发症的护理 ①深静脉血栓（DVT）在麻醉清醒后立即指导患者行双下肢踝泵锻炼，4次/d，5～10min/次；②椎间隙感染。除术中严格无菌操作外，术后应保持伤口敷料干燥，如被污染即时更换，保持伤口负压引流通畅，观察伤口有无渗血、渗液、及体温的变化。更换引流袋时严格无菌操作，本组无椎间隙感染发生；③脑脊液漏。术后严密观察伤口及引流管有无水样液体渗出，患者有无头痛，头晕，头胀感。本组有1例出现脑脊液漏，及时报告医生，经俯卧、伤口用大