老年高血压病临床及治疗特点.docVIP

老年高血压病临床及治疗特点 　　1老年高血压病的分类及诊断标准 　　老年高血压病临床上可分为舒张期高血压及收缩期高血压两个类型。根据世界卫生组织规定凡年龄在60岁以上，收缩期血压大于（160mmHg），舒张期血压大于（95mmHg）者，即为老年人高血压病。舒张期高血压为典型老年高血压病，舒张压大于或等于（95mmHg）.这类高血压多在壮年或中年发病，到老年期有继续发展之势。原因有四大危险因素：①高血压；②高脂饮食；③高胆固醇血症；④吸烟。收缩期高血压即收缩压超过（160mmHg），而舒张压常在正常范围内。纯收缩期高血压的发病率随年龄增长而增加。 　　2老年高血压病的临床及发病特点 　　单纯SBP升高多见，1991年我国第3次高血压抽样调查中发现，60岁以上的人群，按WHO诊断标准，高血压患病率高达40.4%老年单纯性收缩期高血压患病率为21.50%，占老年高血压总人数的53.2%。流行病学观察提出SBP升高是心血管病死亡的主要威险因素之一，这说明单纯收缩压升高对老年人健康和生命是十分有害的。在老年患者中，50%以上患者是单纯收缩期高血压，这是主动脉弹性减退加上很隐蔽的血管收缩所致是老年人动脉硬化的表现。因此，单纯收缩期高血压已成为老年高血压病的最重要特征。在SBP升高、脉压增宽的患者中，DBP越低危险性越大。通过对比研究，发现中青年单纯收缩期高血压主要是左心室收缩力增强，用β受体阻滞剂有效，危险性小预后较好。而老年患者主要是主动脉顺应性减退，扩血管剂较为有效，但危险性大，预后差。由于动脉血管口径决定了器官的血流量，以往只重视DBP的危险性。 　　近来研究表明老年心脑血管并发症与SBP密切相关，而且靶器官受损程度与SBP水平呈正相关，通过积极治疗可使并发症和死亡率明显降低，因而，老年单纯收缩期高血压受到广泛重视。老年人还容易发生直立性低血压，老年人一般血压是冬季高、夏季低，老年人反应迟钝，半数老年患者无症状，因此，要对老年人要定期做健康查体。 　　3 老年高血压病的非药物治疗 　　非药物治疗方法适用于各级高血压患者。第一级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。非药物治疗方法可通过???预高血压患者发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并减少心血管并发症有利。对于高血压患者来说，降压药是从不离手的，但是血压计和降压护腕也应不离身。以免因血压不稳突然升高而导致心脑血管意外。建议测量2～3次/d血压。 　　4老年高血压病降压治疗的目标 　　治疗高血压的主要的目标是最大限度地降低心脑血管病死亡和病残的总危险。 　　4.1降低血压老年高血压的将来目标是将血压恢复至140/90mmHg以下。，HOT研究中将患者随机分为使主张舒张压≤90、≤85、≤80mmHg, 三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但患有高血压的糖尿病患者应降至130/85mmHg,老年人的血压至少降至正常高值（140/90mmHg）.HOT 实验显示：治疗后平均舒张压（83.2mmHg）和平均收缩压（139.5mmHg）时主要心血管事件的危险性最低。 　　4.2纠正心血管危险因素要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检测出来所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。 　　5老年高血压病的治疗原则 　　先基础治疗，后药物治疗：基础治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，体重副减轻一磅，血压降低（1/1.5mmHg）限钠(6g/d),对钠敏感性高血压有效，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S(即不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸)比值维持在1，连续40d可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。此外，还应多吃蔬菜和水果，限制饮酒、增加体力活动，减轻精神压力，保持平衡心理等。 　　6老年高血压病药物治疗的临床特点 　　①采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效、可以根据年龄和药物反应逐步递增剂量，以获得最佳的疗效。②为了有效地防止靶器官损害，要求24h内稳态降压能防止从夜间较低血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。要达到次目的，最好使用1次/d给药有24h降压作用效应，老年人服用长效CBB如左旋氨氯地平效果好，安全性高，降压维持时间长，只需1次/d给药。研究也对左旋氨氯地平的有效性和安全性给予了充分肯定[2，3]。同时研究还发现左旋氨氯地平可调节血压的昼夜节律，避免心血管长时间处于高负荷状态，减少异常血压对高血压患者心脑肾等靶器官的损害[4]。也可以与坎地沙坦联合用药，改善心功能，提高生活质量。伞为使降压效果增大而不增加不良反应，先单药治疗后联合用药。用低剂量单药治疗疗效不理想时可以两种药物联合治疗。 　　7降压药物分类