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老年高血压特点及临床治疗研究 　　摘要：高血压是目前对老年生命和健康造成威胁的最常见疾病，若未给予及时合理的治疗，则可能导致各种并发症的发生，因此，临床加强对老年高血压特点的掌握，给予合理有效的治疗对其生命安全具有重要意义。 　　关键词：老年；高血压；特点；治疗高血压是老年人常见疾病，随着我国人口老年化，高血压呈逐年上升趋势，对老年人的生命安全造成严重威胁。目前我国≥60岁的高血压患者已经超过1.4亿，但接受治疗的仅为32.2%，且控制满意率仅为7.6%，导致临床由于高血压引起的心血管疾病日益增加。因此，临床加深对老年高血压特点的了解，掌握合理有效的治疗方法至关重要。 　　1定义 　　老年高血压是指对老年人进行3次非同日血压测量，结果显示收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和/或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)。若患者收缩压≥140≥140mmHg(18.6kPa)，但其舒张压＜90mmHg(12.0kPa)，则其属于老年单纯收缩期高血压。 　　2老年高血压特点 　　2.1血压波动大老年人相比中青年高血压患者，其血液波动幅度更大，其血压波动不但在长时间内表现比较明显，且在1d内也存在着较大波动。这可能与患者的血压调节功能障碍存在相关性，大部分是由于增龄而造成压力感受器调节血压的敏感性减退相关。同时，老年患者由于衰老、合并多种疾病、以及服用药物种类繁多等因素的影响，也导致其血压波动增大。 　　2.2白大衣高血压白大衣高血压也叫诊所高血压，是指患者在医疗环境下，医师为其进行血压测量而导致其发生短暂升压反应。据有关研究报道[1]，轻中度老年高血压患者中，约有40%的患者存在白大衣高血压。但目前，对于白大衣高血压的机制以及是否会对靶器官造成影响并无定论，因此是否需要对白大衣高血压机制进行治疗仍存在争议。 　　2.3血压晨峰现象血压晨峰(MBPS)，是指高血压患者其血压水平在清晨清醒后，迅速而陡直升高。清晨高血压是导致心脑血管事件进一步增加的一个重要因素，严重威胁着患者生命安全。若未给予高血压患者有效治疗，则在清晨，其收缩压平均升高14mmHg，甚至最高可以达到80mmHg，这也是导致高血压患者发生脑卒中的重要危险因素之一。 　　2.4单纯收缩期高血压研究发现[2]，随着年龄的增长收缩压逐渐升高，但舒张压一般在55岁达到顶峰，以后则逐渐下降，由此而造成脉压差增大，脉压是导致患者心脑血管疾病发生的独立危险因子，脉压增高是患者发生动脉硬化的重要标志之一，尤其在老年患者中，其甚至比采用收缩压与舒张压对心脑血管疾病的预测更为准确。 　　2.5血压昼夜节律异常由于各种病理生理变化的影响，导致老年患者机体调节血压的能力下降，尤其对血压难以正常昼夜调节，据研究发现[3]，夜间血液下降率与心血管事件发生率二者之间呈线性负相关，当夜间血压增高5%，则会导致不良心血管事件增加20%。 　　2.6靶器官损害明显增多老年高血压患者相比其他任何年龄阶段，靶器官损害均更为严重，表现为更高的并发症发生率，其中最为常见的为左心室肥厚、脑出血、舒张性心力衰竭、尿毒症、心肌梗死、脑梗死、肾功能不全等[4]。 　　3临床治疗进展 　　老年高血压患者由于年龄大、多脏器老化以及合并症多等因素的影响，在治疗中必须采用有效、平稳、可持续降压的方式，不仅针对高血压本身，同时应当对高血压发生预防及心、脑、肾等靶器官的保护引起重视。老年患者降压若采用单一药物难以有效控制，则多主张采用联合用药的方式，联合用药能够有效干预多种高血压发病机制，提高降压效果，且有效保护靶器官。 　　3.1钙离子拮抗剂(CCB)CCB为主联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂治疗老年高血压，具有显著效果，是目前我国高血压防治中的优化量和策略。近年来，研究证实[3]，CBB能够对内皮功能起到有效保护和改善的作用，且可以有效减轻心肌肥厚，这对于心血管病预后的改善具有重要意义。 　　CBB类药物目前已经发展到第三代，氨氯地平、拉西地平、乐卡地平为第三代药物：①氨氯地平，其具有多达40～50h的半衰期，血压迅速下降，但不会引起心脏外周交感活动增加，据欧洲收缩期高血压临床试验(Syst-Eur)研究表明[5]，氨氯地平对颈动脉粥样硬化、收缩期高血压(SBP)、糖尿病、外周血管病、单纯收缩期高血压病(ISH)均具有很好的效果。②拉西地平，其能够对肾血管结构有效改善，据有关研究表明[4]，采用拉西地平对血压、内生肌酐清除率、尿蛋白排泄量、血清肌酐、血尿β2微球蛋白、血清尿素氮等具有明显效果。 　　3.2 ACEI和ARBACEI类药物主要适用于轻度肾功能不全的高血压患者，其在使全身血压降低的同时，同时具有独特的使肾小球出入球小动脉扩张的作用，