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老年闭合性肾损伤病人非手术治疗观察及护理 　　摘要：目的：探讨闭合性肾损伤的观察与护理方法。方法：对98例闭合性肾损伤的患者的临床资井进行回顾性分析。结果：91例病人经非手术治疗和严密观察及悉心护理，保肾成功，痊愈出院。平均住院37天，随访3-24个月，未见并发症。结论：加强对闭和性肾损伤的病人的观察和护理。提高护理质量，对提高治愈率有重要作用。 　　关键词：肾损伤；护理；观察 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0131-01 　　闭合性肾损伤是常见的泌尿系损伤，是泌尿外科常见急症之一。常合并其它脏器损伤，如治疗护理不及时，可危及生命。血尿、腰腹部体征、生命体征、有效循环血量的监测是闭合性肾损伤的观察重点？，故细致的观察和护理在治疗中起到重要作用。我科从1997年7月-2009年4月共收治98例肾外伤患者，现将观察与护理体会报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：本组男47例，女2l例，年龄在8-72岁，平均加岁。所有的病例均伴有不同程度的血尿，均有明显的伤侧腰痛和叩击痛。肾挫治疗措施。我们分别留取患者血尿进行动态观察，若血尿颜色逐渐加重说明出血加重，反之病情好转。 　　1.2方法：闭合性肾损伤的非手术治疗主要包括：（1）积极治疗休克。（2）生命体征监测。（3）应用抗生素。（4）联合应用止血药。（5）绝对卧床休息3-4周。（6）应用止痛药物。（7）保持大小便通畅。手术治疗包括：肾切除术，肾修补术。 　　2结果 　　本组非手术治疗91例，保肾成功，非手术治疗失败7例，转为手术治疗，其中肾切除3例，肾修补术4例，无死亡病例。本组患者平均住院37天，随访3-24个月。未见远期并发症。 　　3病情观察与护理 　　（1）一般情况的观查：精神状态、面色、面部表情、有无口渴四肢发凉等情况，严密观察病人每个细小反映，尽早识别休克及其严重程度。 　　（2）生命体征观察：腹部外伤易致肝、肾等脏器损伤，容易发生失血性休克，是导致患者死亡的主要原冈，因此应该用心电监护仪连续检测血压、心率及呼吸及乍命体征，认真详细记录、发现问题随时报告医生。（3）注意观察腹部体征：特别注意有无腹膜刺激征，腹膜刺激征是肾挫伤后渗血、渗尿刺激腹膜所致，因此腹膜刺激征的观察也有助于对渗血、渗尿的判断。 　　（4）血尿后的观察：血尿是肾损伤最明显的和常见的状况之一，也是最敏感的临床表现。本组68例均全部出现血尿，血尿程度与肾损伤程度呈正比，因此临床上可根据血尿变化初步判断病情变化、以采取相应的。 　　4护理措施 　　4.1心理护理 肾损伤患者在经受外伤打击及疼痛刺激后在心理上会产生极大的变化，加之患者家属对疾病及受伤程度了解不清产生的恐慌均会使患者产生焦虑、恐惧。这需要我们耐心、 　　个性化的给予心理护理，安慰患者及家属，解释血尿是肾损伤后的临床表现，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，使其更好的配合治疗。 　　4.2疼痛观察和护理肾损伤后可因局部软组织伤、肾实质伤、肾被膜下血肿膨胀、血液及尿液外渗、肾及肾周感染等引起疼痛，患者有职显的伤侧腰痛和叩击痛，部分出血严重者有肾区饱满触痛。除患者主观评估外，必须观察患者的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的观察指标。根据疼痛的程度，采取心理疗法，分散患者对疼痛的注意力，并适时应用止痛药。在进行护理操作和生活护理时应避免按压、牵拉等粗暴动作，以防加重损伤和疼痛。 　　4.3注意观察腹部、腰部体征特别注意有无腹膜刺激症状，以除外腹内其他脏器损伤而致腹膜炎，并注意鉴别肾损伤致腹膜后血肿而导致的腹膜刺激症状，对不能排除腹内脏器损伤血红蛋白、红细胞压积的监测在治疗过程中，护士应密切观察病人颜面、眼睑、口唇、甲床及末梢循环，定时测定血红蛋白、红细胞压积，必要时随时测定，以估计治疗效果及出血情况， 　　决定输血量，同时注意血压、心率指标，决定是否继续保守治疗。 　　4.4合理应用抗生素及止血药物治疗期间应常规使用抗生素，通常选用广谱的及对肾脏无损害的抗生素。应用抗生素时我们根据血液动力学合理分配，分量分次输入，同时抗生素现用现配，使抗生素在体内浓度合理分布，达到有效的消炎目的；止血常用药物有止血芳酸、止血敏、维生素K l等，护士要严格执行医嘱，在单位时间内输入止血剂，保证止血剂的确切疗效。 　　4.5留置尿管的护理如果患者出现排尿困难，应留置尿管，并加强导尿管护理，保持尿管通畅，给予生理盐水250ml行膀胱冲洗，2次/天。导尿管每周更换1次，引流袋每天更换1次。每周定时做尿培养1次，以便及时发现感染。如有感染，选用适当的抗生素加入生理盐水作膀胱冲洗，1～2次/天，鼓励患者多饮水，使尿量保持在1500ml/d以上。 　　4.6健康教育：认真讲解绝对卧床的意义，强化病