老年患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓早期干预及护理.docVIP

老年患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓早期干预及护理 　　摘要：目的 探讨髋关节置换术后下肢深静脉血栓的早期预防及护理。方法 回顾分析52例患者的临床资料，总结护理经验。结果 患者术后2例早期发生下肢深静脉静脉血栓，经及时处理恢复良好。结论 术前做好健康宣教，术后加强病房巡视，早期指导患肢功能锻炼及肌肉按摩，能有效预防或减少下肢深静脉血栓形成，从而杜绝肺栓塞的发生。 　　关键词：老年；髋关节置换; 深静脉血栓；干预; 护理 　　随着人口老龄化的增长，股骨颈外伤骨折、股骨头坏死等是老年人最常见的一种严重创伤性疾病。人工髋关节置换术是治疗髋损伤和晚期髋关节病变的有效方法[1]。而下肢深静脉血栓（deep vein thrombus，DVT）是髋关节置换术后最主要的并发症，如不采取积极有效的预防措施，极易引起肺栓塞，甚至猝死。因此DVT的早期预防对于髋关置换术后的患者非常重要。我院对实施髋关节置换术的患者进行了早期预防性干预及系统化护理，降低了DVT 的发生率，临床效果满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　本组患者52例，为2010年～2013年在我科行髋关节置换术的患者，男16例，女36例，年龄 60～92岁，平均年龄76岁。其中股骨颈骨折43例，股骨头坏死9例，多合并有不同程度的慢性老年性内科系统基础疾病，均进行了人工髋关节置换术，手术顺利。术后2例早期出现深静脉血栓形成的症状，经及时发现处理后症状好转，未发生严重并发症。 　　2 护理 　　2.1 术前干预 　　2.1.1 术前评估 评估内容包括患者的既往病史、过敏史、术前髋关节功能及周围皮肤情况。对心血管疾病患者，每日测血压、心律; 对肾病患者，监测24h出入量，评估肾脏功能; 对糖尿病患者，监测三餐前后血糖情况，并随时做好记录，给医师提供精确数据，便于医师掌握最佳手术时间。 　　2.1.2 术前心理护理 髋关节置换术毕竟是一项大型创伤手术，老年患者会担忧手术是否成功、将来是否留下残疾、术后功能恢复等，患者有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理。护士应倾听患者的内心感受，具体分析患者的心理状态，针对性讲解相关知识及功能锻炼的重要性，让患者积极主动配合治疗和护理，对老年患者来说，做好术前心理疏导更重要，是手术顺利进行和术后康复的重要保证[2]。 　　2.2 术后干预 　　2.2.1 术后护理观察（术后24h是观察的重点时间段）②常规心电监护；②有无肢体皮肤颜色和温度的改变，有无不明原因的肢体疼痛和肢体远端动脉搏动异常。下肢截断性肿胀，一侧小腿周径比另一侧大1cm有诊断意义；③有无呼吸急促、颈静脉怒张，有无出现低氧血症；④有无心电图出现Ｔ波倒置,有无血小板、出凝血时间异常。 　　2.2.2 术后干预措施①术后回房卧床休息，弹力绷带缠绕患腿，抬高患肢20～30ｃｍ；患肢外展≤15°处于中立位，2～4kg布袋床尾牵引；②早期功能锻炼 约50%DVT发生在术后第1d，30%发生在术后第2d，早期运动是预防DVT的有效方法，建议每天活动时间不少于30min[3]。根据术后的不同阶段，将预防DVT的三节保健操实施于术后护理，通过足踝和膝关节的主动运动和被动运动，增加股静脉血流速度，改善血液淤滞状态，减少DVT发生。具体做法: 第1节为麻醉未清醒前，由护士或家属按摩患者下肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝部被动运动; 第2节为患者清醒后，行早期卧床足踝部主动运动; 第3节为膝关节的屈伸运动[4]。有研究证明,踝关节的环转运动对预防髋关节置换术后深静脉血栓形成最为理想，强化足踝主动环转运动可使股静脉血流峰速度增加69.3%[5]，既可预防 DVT的发生，又不会导致手术关节的直接活动而造成脱位的危险，手术当日麻醉恢复后即可鼓励患者行踝关节环转运动；术后第１d，指导帮助患者被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被运动，防止血运不畅；术后第2d取半卧或平卧位，但患髋屈曲应＜45，不能侧卧；术后第3d起鼓励患者尽早开始足、趾的主动活动,鼓励患者多作深呼吸及咳嗽动作。教会患者做主动下肢肌肉的等长收缩、足趾屈伸等运动，2～3次/d。可开始床上使用C型肢关节功能恢复器（CPM）进行关节持续被动功能锻炼；术后第10d可坐床边主动功能锻炼，正确指导髋活动范围，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲＜45°，避免患髋内收内旋。 　　2.3 特殊护理措施（针对高危患者和极高危患者） 　　2.3.1 手术前行常规头颅、肺部CT，重要器官、动静脉血管的多普勒检查。 　　2.3.2 术后耐心接受患者对胸闷胸痛、心悸、咯血、咳嗽、呼吸困难、发热、晕厥、头晕的倾诉；室内禁烟，以减少尼古丁刺激引起血管痉挛收缩、血管壁细胞受损; 嘱患者连续固定一个姿势不可超过3h，以免静脉血液回流受阻引起DVT。 　　2.3.3 一旦发生深静脉血栓，叮嘱患