频域OCT在眼后节病变诊断中作用.docVIP

频域OCT在眼后节病变诊断中作用 　　摘要：频域OCT已成为目前眼科临床不可缺少的检测设备，其具有高分辨率、高像速、快速图像采集、三维技术和精确软件处理功能，能清晰地显示视网膜10层结构，提供准确测量数值，对活体视网膜及黄斑病变检测与组织病理学检查水平近乎一致。目前，频域OCT技术在眼底疾病诊断中的应用范围正在进一步拓宽，对提升眼后节疾病的诊断水平发挥了积极的作用。 　　关键词：频域OCT；年龄相关性黄斑变性；中心性浆液性脉络膜视网膜病变；玻璃体黄斑牵引综合征；特发性黄斑前膜 　　光相干断层扫描技术是由低相干光源和Michelson光纤干涉仪组成。利用宽带光源的低相干性，通过测量样品后散射光的干涉信号对样品的内部微观结构进行高分辨率层析成像。1991年美国麻省理工大学的Fujimoto工作组的David Huang将低相干迈克耳逊干涉仪与共焦显微镜的原理应用到生物医学断层成像领域中，由此诞生了光相干断层扫描技术（OCT）[1]。目前，OCT已经发展出时域OCT、频域OCT和线聚焦OCT等分支，经过医学检测界长期的研究，时域和频域OCT系统已经用于临床检测并取得很好的效果。 　　频域OCT已成为目前眼科临床不可缺少的检测设备，其技术优势是：①透过高速CCD摄像头可以同时获取所有的光回声信号；②快速的图像采集不会因为被检查者眼球运动产生伪像；③三维技术使OCT能采集到一个区域内的大量信息；④先进的软件处理系统，严谨的定量分析算法避免了分层错误和解释错误，确保了定量数据准确实用；⑤高分辨率（5μm）能清晰分辨视网膜10层结构。新一代频域OCT更加清晰地显示视网膜三级神经元、神经纤维层、内外丛状层等视网膜内组织结构，特别是在时域OCT难以分辨的RPE光带复合体，在频域OCT可以清晰分辨出是由视网膜外界膜、视细胞内段及外段和RPE组成。对活体视网膜及黄斑病变检测与组织病理学检查水平近乎一致。 　　国内率先接触频域OCT的研究者们首先致力于建立正常国人黄斑区视网膜厚度的标准值。有学者[2]采用频域Cirrus HD-OCT测量98例正常中青年人黄斑区视网膜厚度，结果显示在200×200扫描模式下黄斑中心区视网膜厚度为(242.38±20.14)μm。与国外学者[3]在同一扫描模式下测量50例正常人的黄斑中心区视网膜厚度为 (257.6±19.6)μm对比，薄于国外结果，原因为所选样本的年龄、屈光状态有差异。与国外学者采用Stratus OCT的测量值(197．1+16．4)μm相比厚约50μm，原因为两种仪器本身所定义的视网膜厚度不同有关。CirrusHD．OCT测量视网膜厚度外缘为视网膜色素上皮层的内表面，而Stratus OCT测量视网膜厚度的外缘为光感受器内外节段。光感受器内外节段与视网膜色素上皮层之间的厚度为54μm。两种OCT所测视网膜厚度的差值恰好与此厚度相一致。在屈光间质明显混浊以及需要进一步查清微小病变时，还可以选择5线高清扫描模式，其超高的分辨率有助于提高诊断效率。由此可见，无论哪种OCT测量视网膜厚度的标准值都是一致的。有了国人黄斑区视网膜厚度的标准值为我们进行黄斑病变临床诊断提供了参考依据。 　　通过频域OCT检查不仅能很好地显示玻璃体黄斑牵引、黄斑水肿（ME）、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂等玻璃体黄斑界面异常和脉络膜新生血管(CNV)的位置，而且还能显示视网膜下液存在，视网膜神经上皮脱离和色素上皮(RPE)脱离，不仅涉及了年龄相关性黄斑变性（AMD）、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)、玻璃体黄斑牵引综合征[4]、特发性视网膜前膜（ERM）、特发性黄斑裂孔（IMH）、视网膜劈裂[5]及视网膜血管疾病等应用较为广泛深入的黄斑区为主的疾病。同时通过测量视盘周围视神经纤维层（RNFL）厚度和视网膜外层光感受器层的厚度，经过软件处理系统分析判断青光眼视神经损害的程度及病程进展，为青光眼早期诊断提供可靠依据。频域OCT对眼后节病变的诊断起到非常重要的作用。 　　年龄相关性黄斑变性(AMD)在频域OCT图像中有其特征性改变，为我们诊断、治疗随访AMD提供极其有效、便捷的帮助。有文献[6]总结了各期AMD的OCT图像特征。早期：以玻璃膜疣为特征，表现为位于RPE层下的中等反射丘状隆起的病灶，Bruch膜仍清晰可见；中期：呈现多个连续或不连续的丘陵状RPE反射带隆起，有时融合，病理改变其实为RPE脱离；晚期：萎缩型表现为RPE层光反射减少，累及全视网膜可见RPE层光反射带消失，视网膜各层反射带紊乱、消失、视网膜厚度变薄；渗出型表现以脉络膜新生血管（CNV）、视网膜神经上皮或（和）RPE浆液性脱离、视网膜硬性渗出为特征。但频域OCT还不能作为CNV诊断的金标准。 　　频域OCT对诊断中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)具有与