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飞秒激光在眼科手术中应用 　　摘要：飞秒激光以其独特的扫描精确性、安全性、可预测性、可重复性、微创口等优势，在角膜屈光矫正、角膜穿透移植、角膜板层移植、以及圆锥角膜治疗、辅助白内障手术、角膜及晶体矫正老视等方面有广泛的应用。随着人们对术后视力更高的要求及技术的提高，飞秒激光也成为眼科界的新宠。我们就飞秒激光的的作用原理及在眼科手术领域的应用进行综述。 　　关键词：飞秒激光；白内障；角膜 　　飞秒激光是一种脉冲形式的近红外激光，具有脉冲宽度窄、重复频率高、脉冲能量低的独特优势，它不能被光学透明组织吸收的特点使它可以精确的聚集在不同深度的组织中。它的性质为以飞秒计算周期的超短脉冲激光，脉冲时间为10～15s。按照物理学的原理，激光能量正比于单位时间内光能的大小，达到同一效果时，脉冲相对时间越短输出的相对能量越低。此特性对于眼部手术尤其重要，每一脉冲经过准确的空间定位，降低震荡波及产热对周边组织的损伤，减低手术中对角膜、虹膜、晶体悬韧带、晶状体囊袋等组织的损害。自2000年以来批准用于临床后，其以安全性、精确性、有效性、均匀性、个性化制造瓣、切割边缘角膜可控性及可重复性及好的预测性的优势在国内外普遍发展。 　　1 飞秒激光在角膜手术中的应用 　　1.1 飞秒激光在屈光手术中的应用 传统的屈光手术采用的是微型角膜刀人工制造角膜瓣，而飞秒激光在LASIk手术中是采用电脑控制、非接触的方式制作角膜瓣，能够精确切除100～180um厚薄均匀的角膜瓣。手术中通过激光聚焦来精确定位角膜位置、角膜瓣的蒂的长度，且其制造的角膜基质床平滑，大大减少了手术源性不规则散光，并具有良好的可重复性。在制造过程中还可实现个体化手术的方案，即根据患者不同的角膜厚度、散光等情况寻找最适合的手术参数。Kezirian等比较了飞秒激光刀Intralase与两种角膜板层刀的手术结果示：A组：飞秒激光刀组106只眼，B组：Hansatome角膜刀143只眼，C组：Carriazo-Barraquer角膜刀126只眼，结果显示三组中A组剩余±0.50D以内的患者中约91%，B组74%，C组73%；A组的瓣最薄（114±14）um，B组（156±29）um，C组（153±26）um；A组球像差最小；A组损伤上皮细胞为0.0%，B组为7.7%，C组为9.6%[1]。Tran[2]等也报道研究发现飞秒激光的LASIK术后发生的波前像差小于传统的角膜刀。 　　1.2 飞秒激光在老视方面角膜手术的应用 老视是随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降从而引起患者视近困难的一种生理状态。2005年，全球老视的发病率为10.4亿，随着全球老龄化的加剧，矫正老视的相关研究成为热点。目前的激光治疗老视手术方式包括了角膜手术、晶状体手术、巩膜手术，角膜基质内切削术（INTRACOR）是目前治疗老视效果较好的方式之一。它的原理是在非主视眼的角膜基质层切屑深度不同的5个或者6个同心板层，从而角膜在眼内压力的作用下向前膨隆，产生类似多焦晶体的效果而提高患者的近视力。此手术方式不需做切口及角膜瓣，保持了角膜上皮层、前弹力层、浅基质层胶原纤维的完整性，降低了制作角膜瓣产生的并发症及手术源性像差的产生，对眼内结构影响较小，手术前后角膜厚度未见统计学差异，术后愈合快，角膜抵抗力强。Holzer等[3]对25名老视患者进行非主视眼的老视手术，发现术后裸眼近视力从术前平均0.2， 3个月后提高到0.6，远视力从术前0.8，3个月后提高到0.87，且术后患者手术的并发症少。 　　1.3 飞秒激光在角膜移植手术中的应用 角膜病是当今世界主要的致盲眼病之一，据世界卫生组织统计，全世界2700～3500万盲人中，角膜盲约占有1000万。我国各地方流行病学调查，盲人数约670万，角膜盲比例大约为180万（26.2%），广义的角膜移植是指用异体材料置换病变的角膜组织从而使患者复明或起到控制角膜病变及美容的目的。主要的手术方式有穿透角膜移植（Penetrating Keratoplasty，PKP）、板层角膜移植（lamellar keratoplasty，LKP）及角膜内皮移植（corneal endothelium transplantation，CET）等。经典的PKP手术具有精确度不够、可控制性不高的不足。飞秒激光切除角膜时相比PKP更大的优势是制瓣精确性高，瓣的边缘及削切的创面更平滑，手术更高的安全性。且术前可以根据患者眼部情况个性化的对角膜瓣的厚度、形状、直径、大小进行设计，切除的组织厚薄均匀一致、散光较小、边缘整齐，术后切口密闭性了良好，并发症少的优势。对于板层角膜移植而言，这些优势更加突出。 　　1.4 飞秒激光在治疗圆锥角膜的应用 圆锥角膜的最新进展是采用胶原交联的方法治疗，原理是核黄素在紫外光A波的诱导下产生活性