米非司酮在中期妊娠引产中应用及护理进展.docVIP

米非司酮在中期妊娠引产中应用及护理进展 　　中期妊娠引产法是指在妊娠13~24w人工终止妊娠的方法。终止中期妊娠的常用方法主要是依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔内注射，但是长期应用以来其存在问题也越发凸显，例如引产时间相对较长、术中出血较多、胎盘残留率高以及增加产妇痛苦等，还会增加宫颈损伤的危险性[1]，故如何选择有效、低副反应、损伤小的引产方法是值得临床关注的问题。米非司酮是一种人工合成的炔诺酮衍生物，能够明显增加子宫对催产素所产生的敏感状态、强化了节律性宫缩，最终有效缩短引产时间、促进宫颈成熟和扩张。 　　1米非司酮的药理作用 　　米非司酮是一种抗孕激素药物，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现；使蜕膜组织变性坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢从而诱发宫缩[2,3]。米非司酮同时增加子宫对前列腺素的敏感性，使前列腺素对子宫的收缩度增加4~9倍；它可使宫颈组织胶原降解，促进宫颈软化和扩张[4]。 　　2米非司酮在中期妊娠引产中的几种应用方法 　　2．1米非司酮联合依沙吖啶（利凡诺）在利凡诺羊膜腔内注射术前32、20、8 h分别给予口服米非司酮片25 mg，共3次（总量75 mg），观察引产效果和不良反应，与常规使用利凡诺引产比较，实验组引产效果较好，引产成功率高。在行利凡诺羊膜腔内注射后立即口服米非司酮75mg，服药前后2h禁食，实行空腹，每12h 服1次。观察产程、胎盘胎膜残留、出血量等方面与单纯使用利凡诺羊膜腔内注射引产具有显著优越性。不管是在利凡诺羊膜腔内注射前还是注射后使用米非司酮，均具有缩短产程，出血量少等优点，从而减轻产妇痛苦。单一应用利凡诺显然有其自身存在的薄弱性，直接增加了孕妇的痛苦、产程以及不安全性，而米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产是行之有效的配伍方法 。 　　2．2米非司酮联合米索前列醇临床报道米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产的使用方法有多种，其有效性和安全性差别不大，但米非司酮和米索前列醇的用量无统一标准，多采用米非司酮150～300mg，米索前列醇1次用0．6mg，依次追加。有报道米非司酮联合米索前列醇用于中晚期妊娠死胎产的成功率比传统利凡诺羊膜腔注射引产成功率高，使用方便，感染机会少，缩短引产时间，减少手术引产并发症，降低患者痛苦，减轻患者经济负担。有报道认为米非司酮联合米索前列醇用于终止妊娠12~16w时应该尽量采用口服或多次舌下含服的方法。 　　3米非司酮应用在疤痕子宫中期妊娠引产中的特殊性 　　随着近年来剖宫产手术方式的不断改进，绝大多数为子宫下段横切口，切口一般愈合良好，以及随着 B超在瘢痕子宫引产监测中的应用，使得剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性大大提高。剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产因宫颈成熟度差且多未得到过扩张，加上子宫瘢痕处组织肌纤维断裂，无弹性，故易引起产程长、并发症多等。依沙吖啶引产药物主要作用于胎盘，通过酶作用使细胞分解坏死，蜕膜剥离而致胎儿死亡；还作用于蜕膜细胞．释放大量的前列腺素引起宫缩，是临床上要常用的引产方法，优点是简单、有效、安全，但它的缺点是发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上瘢痕子宫宫颈成熟差不能相应扩张，可能会导致子宫破裂等危险。米非司酮是一种孕酮拮抗剂．通过与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜化剥落，影响蜕膜组织中前列腺素代谢，从而使子宫局部的前腺素水平显著升高诱发宫缩导致流产；同时能使宫颈原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张，因此，米非司酮与依沙吖啶联合应用，可明显提高瘢痕子宫中期妊娠引产成功率，降低引产并发症发生。 　　4中期妊娠引产应用米非司酮的护理 　　4．1心理护理中期妊娠引产的孕妇通常是怀着无奈的心情而来，均有不同程度的思想顾虑。术前应该了解她们的心理状态，提供个体化的心理支持 。护士应与受术者亲切交谈，为其提供表达内心顾虑、恐惧、孤独等情感的机会，给予同情、安慰和帮助，以通俗易懂的语言向受术者详细讲解引产方式、过程、预后及有关注意事项。 　　4.2瘢痕子宫的特殊护理因瘢痕子宫中期妊娠引产有一定的危险性，所以在引产过程中有专人检测产程，做好护理工作。①监测生命体征每4h 1次，了解血压、脉搏情况。②宫缩开始后，留意宫缩强弱及持续时间，重点观察是否有病理性缩复环。触压子宫瘢痕处，询问孕妇是否压痛，对子宫破裂先兆要提防，发现问题及时取应对措施。观察宫口扩张情况，若宫缩太强可考虑减轻宫缩。对出血量进行观察记录，一般出血量不应超过月经。③准备必要的急救物品。④掌握破膜指征，如有必要可进行人工破膜。破膜应选择在宫缩间歇期进行，产妇配合对腹部施压，并做好会阴防护措施，避免会阴裂伤，在实施过程中应当注意防止合并感染。⑤因妊娠中期脐带会比较细，所以在胎儿娩出时不可过早或用力牵拉脐带，以免造成脐带断裂 。如果因