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羊水过少原因和处理进展 　　摘要：羊水过少对围产儿的危害与围产儿发病率和病死率密切相关，随围产医学发展，胎儿检测技术日益完善，而引起产科工作者的重视，本文阐述了羊水过少的原因与处理。 　　关键词：羊水过少；围产儿影响；诊断；分娩方式 　　羊水过少是产科并发症之一，严重影响围产儿预后[1]，维持胎儿生命不可缺少的重要成分便是羊水，羊水的量过少，胎儿正常发育和母体分娩受限；羊水过少常使得胎儿畸形、生长受阻、胎盘的功能减退。羊水过少者母体妊娠合并症发生率增加，围生儿预后不良，病死率高。探究羊水过少的原因、对母体和胎儿的影响、采取合理的处理方式、加强围生儿的预后均是妇产科医生所要面临的问题。近些年来，国内外医学界针对这一课题都进行了大量的研究，现综述如下。 　　1羊水过少的原因 　　妊娠各期发生羊水过少都会给围产儿带来不良后果。羊水过少的发生率，国内报道0.4～4%，国外报道0.5～5%[2]。 　　1.1胎儿畸形 胎儿畸形中，泌尿生殖系统的畸形及发育不良最为多见，包括肾缺失、肾脏发育不完整、尿道或输尿管狭窄、膀胱出口梗阻等，均会导致胎儿的少尿或无尿[3]。由于胎儿过度的发育，其肾小管对ADH的敏感性增加，尿量降低，亦会导致羊水量过少[4]。 　　1.2胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水过少。FGR发病机制是低氧血症导致胎儿血液循环重新分配以供心脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎儿尿液及肺内液体减少。 　　1.3过期妊娠 延期妊娠及过期妊娠所导致的羊水过少，多数研究者认为是由于胎盘功能低下造成的，随着妊娠的延期，胎盘成熟过度、老化、退行性变、大量纤维化、钙化等均是胎盘功能低下的原因，羊膜和绒毛正常大的透析作用减弱，水分及溶质交换受阻，羊水和细胞外液间的渗透压不平衡，羊水通过胎盘进入孕妇体内增多，胎尿生成降低，羊水减少。 　　1.4羊膜病变 经镜检发现羊膜病变，上皮细胞坏死、退行性变时分泌物减少，使羊水减少，羊膜细胞表面微绒毛数降低、变粗短、顶端呈球状，上皮细胞和基底膜间桥粒、内质网和高尔基体均减少，造成上皮皱缩甚至开裂，细胞间小管减少，致物质交换受限[7]。 　　1.5其他因素 先兆子痫：小动脉痉挛使子宫胎盘血流量减少，胎盘功能障碍，造成老化或退行性变，致使羊水生成减少。脐带缠绕：脐带缠绕时，造成胎儿慢性缺氧、低氧血症，胎儿心、脑及肾上腺血流量明显增高，肺、肾等血流量显著降低，胎尿生成减少，出现羊水过少。胎膜早破：由于羊水持续外溢，使羊水过少；药物作用：孕妇使用利尿剂等药物脱水[8]。血管紧张素转换酶抑制剂、解热镇痛药：吲哚美辛、异丁苯丙酸、尼美舒利等均可致羊水过少。此外，吲哚美辛保胎、巯甲丙酸治妊娠期高血压均会造成羊水过少[9]。 　　2对围生儿的影响 　　羊水过少使围生儿发病率和死亡率明显增高。同正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率高13倍，而重度羊水过少则高47倍[10]主要死因是胎儿畸形和缺氧。若羊水过少发生于妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生于妊娠中、晚期，子宫四周压力直接作用于胎儿，易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形[11，12]。妊娠晚期及分娩期羊水过少，可致官缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率也明显增加，若同时合并羊水混浊，可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加其死亡率。 　　3羊水过少的诊断 　　3.1羊水量 　　5羊水过少分娩方式 　　羊水过少致临产前羊水囊扩张宫口、破膜后羊水滑润阴道的作用减弱；子宫收缩压迫胎儿、胎盘、脐带，影响胎盘、脐带血循环，胎儿缺氧，致胎儿窘迫、窒息，甚至胎死宫中。对合并胎盘功能不全、胎儿窘迫、破膜时羊水少且粪染严重，预计分娩时间较长，应行剖宫产。对无并发症的，如胎儿宫内无明显缺氧或产科指征较正常且产妇要求阴道试产者，可在人工破膜后连续监测胎心变化，严格观察下行阴道试产；如试产过程中产程异常或胎儿窘迫，应及时改为急诊剖宫产终止妊娠。 　　综上，羊水过少是产科常见并发症之一，针对不同时期、不同病因采取相应处理，合理选择分娩方式，对于降低围生儿病率、剖宫产率，改善母胎预后，确保母婴安全具有重要意义。 　　参考文献： 　　[1]赵斌，高璇，宋薇薇.羊水过少对围产儿的影响及处理分析[J].当代医学，2008（9）：36. 　　[2]李巨.产科理论与手术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：252. 　　[3]魏宏.羊水过少对围产儿影响及处理方法探讨[J].中国保健营养，2008，17（6）：101-102. 　　[4]郭华锋，赵改玲，张向前，等.羊水过少对围生期结局的影响[J]中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：