结构脂肪乳与中长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂影响比较.docVIP

结构脂肪乳与中长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂影响比较 　　[摘要] 目的 探讨结构脂肪乳及中/长链脂肪乳对危重症患者肝功能和血脂的影响。 方法 采用随机法将98例患者分为两组，即MCT/LCT组与STG组，两组均为49例，两组所患疾病、APACHE II评分、年龄及性别等均无显著性差异（P0.05），具有可比性。患者进入ICU后，立即对身体状况及病情进行评估，确定不存在肠外营养支持方面的禁忌证后采用MCT/LCT及STG进行治疗。在第1～2天静脉输注葡萄糖，第3天后开始实施肠外营养支持治疗，两组均连续治疗15d。 结果 采用两种不同的脂肪乳进行治疗后，两组的AST、TG及TCH、LDL-C差异有统计学意义（P0.05）。 结论 在为危重症患者提供营养支持时，STG对血脂及肝功能各项指标的影响较小，应推广使用STG。 　　[关键词] 中/长链脂肪乳；结构脂肪乳；危重症；血脂；肝功能 　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-198-04 　　营养支持是治疗患者的重要手段，尤其是对于危重症患者而言，进行有效的肠外营养支持不但能够为临床抢救提供有利条件，同时还可以促进疾病康复及改善患者的预后[1]。在为危重症患者提供肠外营养时通常将脂肪乳剂作为能量物质，以便能够使患者体内的蛋白水平及机体免疫功能得以提高[2]。本文对比分析了结构脂肪乳（structured triglyceride，STG）与中/长链脂肪乳（medium/long chain triglyceride，MCT/LCT）对危重症患者肝功能和血脂的影响，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院在2013年7月～2014年4年收治的98例患者作为分析对象，男56例，女42例，年龄32～84岁，平均（57.1±4.6）岁。所有病例均为接受ICU治疗的危重症患者，慢性健康与急性生理评分（APACHE II）在11～14.5分之间，平均（12.7±0.2）分。所患疾病如下：结肠癌12例，胃癌8例，乳腺癌11例，晚期肺癌7例，颅脑损伤15例，车祸所致多发伤10例，重症肺炎18例，急性胰腺炎17例。所有患者均无PN禁忌证，包括：（1）无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活我、希望而继续盲目延长治疗者。（2）心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。（3）患者的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。（4）患者一般情况好、只需要短期肠外营养、预计需要的时间少于5d者。 　　采用随机法将98例患者分为两组，即MCT/LCT组与STG组，两组均为49例，两组所患疾病、APACHEⅡ评分、年龄及性别等均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者进入ICU后，立即对身体状况及病情进行评估，排除PN禁忌证后给予PN。STG组患者治疗方法：在第1～2天静脉输注葡萄糖，剂量为150g/d；第3天后开始实施肠外营养支持治疗，配制营养液时将热氮比控制为133：1、糖脂比控制为1∶1、非蛋白总热量控制在1200kcal左右。营养液的具体成分如下：350mL浓度为40%的葡萄糖注射液、450mL浓度为20%的氨基酸注射液，其他的营养液包括电解质、维生素、胰岛素及微量元素等；此外，还在营养液中加入了300mL浓度为20%的STG注射液。MCT/LCT组患者治疗方法：葡萄糖输注、营养液配制、及肠外营养支持方法与STG组相同，此外，还在营养液中加入300mL浓度为20%的MCT/LCT注射液。经深静脉置管输入配置好的营养液，每天滴注的时间为15～20h，两组均连续治疗15d。 　　1.3 观察指标 　　进行营养支持治疗前后对两组患者的肝功能及血脂变化情况进行观察记录，具体观察指标如下：（1）血脂指标包括LDL-C、HDL-C、TG、TCH，即低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇[3]；（2）肝功能的观察指标包括DBIL、TBIL、ALP、AST及ALT，即直接胆红素、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶。肝功能与血脂指标的血清标本均来源于清晨6时所抽取的静脉血[4]。此外，在治疗过程中对两组患者出现的不良反应进行观察记录。 　　1.4 统计学分析 　　收集好两组患者的各项观察指标后，利用统计软件SPSS19.0进行分析，如为计量资料，则组间差异检验法为t检验；计数资料组间差异检验法为x2检验，P0.05）。在不良反应方面，MCT/LCT组与STG组患者均出现了不良反应，在MCT/LCT组中有4例出现不良反应，占比8.16%，其中1例头痛、1例恶心，2例发热；在STG组中有5例出现不良反应，占比10.20%，其中2例头痛、2例恶心、1例发热，两组发生的