老年女性脑出血患者留置气囊导尿管发生漏尿原因分析及护理对策.docVIP

老年女性脑出血患者留置气囊导尿管发生漏尿原因分析及护理对策 　　摘要：目的 探讨留置气囊导尿管漏尿的原因及护理对策。方法 将76例老年女性脑出血患者随机分对照组和实验组，其中对照组38例，实验组38例，对照组选用F14～F18硅胶导尿管，用常规的插管见尿液流出后再插管1～2cm注水方法；实验组选用F20～F22硅胶导尿管，用常规方法插管见尿液流出后再插管8～11cm注水方法；比较两组留置导尿患者漏尿的情况。结果 实验组漏尿率明显低于对照组，两组间有显著的差异。结论 通过选用较大型号，管腔较粗大的硅胶导尿管，应用改良注水方法，改变插管深度和延长更换导尿管时间，能有效的减少老年女性脑出血患者漏尿的发生。 　　关键词：老年女性脑出血患者；留置导尿；漏尿；原因；护理 　　留置导尿是临床上常见的护理操作，神经内科老年女性脑出血患者，留置导尿是常规，能有效的保持会阴部皮肤清洁，避免发生湿疹、压疮等[1]，对于保障患者皮肤完整性起着重要的作用。但老年女性脑出血患者在留置导尿过程中经常发生漏尿现象，不仅给治疗[2]、护理带来诸多不便，也增加了感染、压疮的发生风险，增加患者的痛苦，影响患者的恢复。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年8月～2013年8月，随机抽取本院神经内科留置气囊导尿管的老年女性脑出血患者76例，平均年龄为64岁。随机分组为实验组和对照组各38例。入组要求：留置尿管时间为3～4个月，导尿前无全身感染性疾病，两组患者一般资料无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者留置导尿时，均采用一次性无菌导尿包，气囊导尿管均为硅胶管，留置导尿过程中均严格执行无菌操作原则，动作轻柔，保持无菌密闭尿液引流系统，插管前均认真检查导尿管质量，对照组按常规选择F14～F18硅胶导尿管，用常规方法插管时见尿液流出后再插管1～2cm，注水方法：向气囊内注入5～10ml生理盐水，再往外缓缓拉出，直至拔不出为止，每1～3w更换导尿管1次；实验组选用F20～F22硅胶导尿管，插管时见尿液流出后再插管8～11cm，注水方法：向气囊内注入20～30ml生理盐水，再往外缓缓拉出，直至拔不出为止，每4～5w更换导尿管1次。 　　1.3评价指标 由笔者对研究对象漏尿情况进行观察和记录，两组患者均统计1次/d，观察时间为9：00～16：00。 　　1.4统计学方法 数据用SPSS 11.0统计软件处理，两组患者漏尿发生率情况比较采用χ2检验。检验水准a=0.05。 　　2 结果 　　见表1。 　　表1显示选用大型、管腔较粗的硅胶导尿管，正确处理尿管气囊内的注水量，延长更换尿管时间及插管深度可以减少漏尿的发生，两组间有显著差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　老年女性脑出血患者漏尿原因常见如下：①膀胱痉挛导致的漏尿：由于气囊导尿管的前端为圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起的漏尿；②选用的导尿管型号与患者的年龄、性别不相符：神经内科患者，由于支配神经障碍，尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，弹性回缩降低，尿道与导尿管之间缝隙增大，容易漏尿；③尿管本身质量问题：导管气囊上有细小的破损，护理人员在插入尿管前没有认真检查尿管是否完好，插完导尿管后，由于气囊小破损的存在，气囊内的水慢慢减少，最后使导尿管部分滑脱，出现漏尿现象；④气囊内所注液体不足：注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌，容易导致尿道外口溢尿或脱出；⑤气囊漂移：当气囊充入液体或气体膨胀时，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出导致漏尿；⑥尿管堵塞：尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时或因为体位导致尿管引流口紧贴在膀胱粘膜上，尿液引流不畅导致漏尿；⑦导尿管插入过深或过浅：插入过深，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变成了引流管；插入过浅，导管开口在膀胱内而气囊部分在尿道内，注水后患者感觉胀痛，不能很好的引流使尿液外漏；⑧生理因素：老年妇女由于生理性衰老，尿道括约肌肌纤维出现萎缩，绝经后妇女雌激素水平下降，盆底与膀胱出口处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低。 　　针对以上原因，我们改进了操作方法，具体操作步骤如下：①严格执行无菌技术原则，插管前用0.5%的碘伏按常规消毒尿道口。动作轻柔，做好解释工作，认真检查导尿管质量，确保气囊无漏气、破损；②选用F20～F22硅胶导尿管，此导尿管更粗大，尿管贴合程度更好，并降低膀胱内压力，更有利于尿液的流出，有效的减少漏尿发生，按常规方法选择尿管较细、小，尿道与尿管之间缝隙增大，容易漏尿；③控制插管深度，据统计，气