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综合护理在纤维支气管镜检查中应用 　　摘要：目的 探讨综合护理在纤维支气管镜检查中的应用效果。方法 回顾性分析在本科纤支镜检查502例患者的综合护理干预措施。结果 经实施操作前的充分准备、心理疏导等，操作中医护默契的配合，操作后严密监测等综合护理干预措施，操作得以顺利完成，效果满意。结论 综合护理干预配合贯穿于支气管镜操作的整个过程，是保证检查顺利的关键。 　　关键词：纤维支气管镜；综合护理；配合 　　纤维支气管镜检查是呼吸内科常用的检查技术，为支气管、肺、和胸腔疾病诊断及治疗非常重要的一种侵入性检查手段[1]。而部分患者因对此类检查认识不足产生恐惧而拒绝检查，或检查中配合不好影响检查效果。因此术前的充分准备，术中的良好配合以及术后的细心观察是纤维支气管镜检查成功的关键。我们回归性分析自2009年12月~2012年12月，在本科行支气管镜检查的502例患者的临床资料，所有的患者均予以综合护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1临床资料 　　选取自2009年12月~2012年12月，在本科行支气管镜检查的502例患者的临床资料，其中男性273例，25~79岁，平均（56.0±4.7）岁，女性225例，年龄18~75岁，平均（47.2±6.4）岁。 　　2 术前准备 　　①询问病史:有无麻醉药过敏，有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。②常规心电图检查，肺心病或肺气肿患者作血气分析。严重缺氧PaO245mmhg者，近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。③完善各项化验，如HBsAg，如为阳性者，应用专用内窥镜；血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。④术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。⑤虽然检查时并发症的发生率很低，但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。⑥作好心理护理：由于患者对手术缺乏了解，而该检查又是在清醒状态下进行，因而会出现不同程度的紧张情绪，过度紧张会诱发恶心呕吐导致插镜困难甚至失败[2]。针对这一情况，护士应热情主动，态度和蔼地对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果，减轻患者的心理压力和负担。交谈时应用通俗易懂的语言，注意向患者介绍手术的过程，麻醉的方法，让患者认识到手术中如果出现不适如咳嗽 、大量分泌物排出时如何配合等，教会患者掌握检查中自我放松的方法如张口深呼吸等。⑦做好检查前的健康教育：如：禁饮食4h以上，避免检查中呕吐物的误吸；告知患者检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。⑧检查前30min肌注阿托品0.5mg(青光眼、前列腺肥大患者禁用)，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。⑨为了防止麻醉药过敏反应，正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液，并观察病用药后反应。⑩有义齿者应取下。 　　3 术中配合 　　3.1用2％利多卡因作咽喉喷雾麻醉麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4l/5～10min。 　　３.２取仰卧位，根据病情选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作粘膜表面麻醉。入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1～2min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用谈话以转移患者注意力，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，心电监护者应观察监护情况。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。 　　3.3按需配合医师做好吸引、活检、治疗等措施。活检前，备好0.1%肾上腺素或1ku立止血10ml,对于估计活检部位易出血者，可先注入2ml肾上腺素或立止血。活检后轻度出血者可经纤支镜吸出，出血多时立即经导管注入2ml肾上腺素或立止血，也可用活检钳抵压出血部位止血。当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧