脊柱术后患者脑脊液漏临床护理.docVIP

脊柱术后患者脑脊液漏临床护理 　　摘要：探讨脊柱术后患者脑脊液漏的临床护理措施，并对护理效果进行评价。对患者脊柱术后脑脊液漏进行护理。护理措施主要包括：对患者全身及局部情况进行观察；对脑脊液漏情况及时处理，将引流管拔除，患者取头低脚高位置，避免增加患者腹压，防止感染以及注意观察患者电解质的平衡情况；并对患者进行针对性的心理护理。积极有效的护理干预可有效防治脊柱术后患者发生脑脊液漏，依照不同患者的具体情况，给予针对性的治疗和护理对脑脊液漏的治疗有积极作用。 　　关键词：脊柱术；脑脊液漏；临床护理 　　脊柱手术后容易引起并发症，脑脊液漏就是其中常见的一种[1-2]，由于伤口处不断外溢脑脊液，使得伤口及瘘口均很难愈合[3]，预后不良，严重时甚至同时会形成术区感染、逆行性蛛网膜感染、脑脊液囊肿、化脓性脑膜炎[4,5]。因此，脊柱术后患者脑脊液漏的护理必须准确及时，恰当的护理措施可保证手术的治疗效果，协助患者的早日恢复，同时提高患者对治疗的满意程度。现将对脊柱术后患者脑脊液漏的护理措施综述如下。 　　1护理 　　1.1观察病情 　　1.1.1观察全身情况询问患者有没有搏动性头痛的出现，搏动性头疼通常伴有呕吐、恶心、畏光、耳鸣，或偶有视觉障碍或听力下降等脑脊液漏的典型表现。 　　1.1.2观察局部情况观察伤口时，患者伤口处皮肤微有隆起，用手触及时可波动，伤口敷料呈现黄色血渍印迹、潮湿，对敷料进行更换，且对患者加压包扎后，短时间内即重复出现以上症状者，则可提示患者存在脑脊液漏的情况。①观察引流液的颜色、流量:通常引流液呈现暗红血色，质厚，流量正常情况下50~220mL/d，4h流量最多100mL，1d内流量最多为300mL。如果引流量颜色浅淡，质地稀薄，流量偏大，应当考虑存在脑脊液漏的发生，应当对其密切观察，并报告医生备诊。活动性出血与血性脑脊液容易相互混淆，可通过下面几种方法进行鉴别:a.对引流液进行收集、观察，如为血性脑脊液则大多不容易凝固；b.将引流液滴在纱布或者白色的吸水纸上面，血迹外侧有较宽的月晕样黄色晕圈；c.被血性脑脊液浸湿过的手帕，晾干后不会变硬，活动性出血的引流液将手帕浸湿后会变硬。②观察引流管是否畅通:对引流管管体进行观察，引流管应无扭曲、受压、脱落、逆流以及外露的情况发生，同时应向患者详细说明引流管的用途和重要性，如果患者烦躁不配合或者神志不清，可给予适当的肢体约束。 　　1.2处理脑脊液漏 　　1.2.1引流管的处理当患者脑脊液漏确诊时，应尽快将引流管拔除，使引流停止，并将干净敷料更换，对患者加压包扎。 　　1.2.2患者体位的更换当患者脑脊液漏确诊时，应嘱患者取头低脚高位，并将床尾抬高15°左右。为了减轻患者的不适感，患者可取侧卧、俯卧、仰卧三种卧姿，但如果患者的硬脊膜还未愈合，患者不能坐起与睡枕， 7d后待到病情稳定后，可改为平卧位姿势。 　　1.2.3避免增加腹压患者术后应注意多吃富含粗纤维、蛋白质的食物，不吃或少吃容易产气的食物；进行室外运动时，多穿衣物，避免感冒受凉，感冒后不可用力咳嗽，深呼吸、打喷嚏、大声谈笑等活动应尽量避免；禁止做腹肌、腰背肌功能锻炼；遵照医嘱应用缓泻剂并保持大便的畅通，不可用力排便，以免伤口再次裂开，影响愈合。 　　1.2.4防止感染伤口的敷料需保持干燥清洁，应及时更换已潮湿的敷料，不可私自将伤口捅开引流，护理人员在行此操作的时候应注意无菌操作；患者病床及病房环境应保持干燥、整洁；遵照医嘱准确及时的使用抗生素。 　　1.2.5水电解质平衡患者一般术后胃口不佳，摄入不足，再加上脑脊液漏导致的体液丢失，和应用脱水药，水电解质紊乱的情况容易出现[6-9]。因此，护理人员应当对患者的电解质变化情况密切观察，定期复查，同时根据病情对水电解质进行补充，保持体液平衡。 　　1.3心理护理患者在脊柱手术后，并发症一旦出现容易引起恐惧、紧张的情绪，非常害怕脊柱手术已经失败、切口无法愈合、感染疼痛，再加上头低脚高位姿势的不适应，非常容易产生焦虑、烦躁的情绪。护理人员应该做到:①对患者耐心解释脑脊液漏的产生、发展和预后的相关知识，并详细说明头低脚高位的作用和重要性以及坐起、睡枕的危害；②加强病房巡视，与患者谈心，对其多多关心和安慰；③将病情的缓解情况及时通报患者，用实际疗效对患者鼓励；④鼓励患者听音乐，运动、看书等分散注意力；⑤对成功病例的介绍。 　　2讨论 　　脊柱手术后容易出现并发症，一般脑脊液漏的发生率处于2%~9%[10-12]，对患者病情的严密观察可及时发现患者是否存在脑脊液漏。脊柱术后患者发生脑脊液漏一般可通过降低脑脊液的压力，以促进硬脊膜的愈合。如果脑脊液漏出量偏多，或者脑脊液沿切口渗出形成难治性的脑脊液漏，则可以使用蛛网膜下腔低位持续引流治疗[13-15]；如果脑脊液漏出量较少，则可以通过