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脑卒中患者康复护理研究进展 甘春梅 蒋志蓉 　　（泸州医学院附属中医院急诊科） 　　[摘要]脑卒中是导致死亡的第3大原因，是首要的致残因素，其导致的机体功能障碍，严重影响患者的生活质量，每年至少有160万脑卒中幸存者需要得到及时的医疗和护理支持。其中护理工作可以促进脑卒中患者的全面康复，改善患者的预后，明显减少病残率和各种并发症的发生。在对患者进行药物治疗的同时，加强对患者的康复护理，对于脑卒中幸存者的生活质量和预后至关重要。本文对脑卒中患者康复护理的研究进展进行综述。 　　[关键词]脑卒中;康复护理;研究进展 　　脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病，已成为我国当前严重危害中老年健康与生命的主要公共卫生问题。2005年全世界大约有570万脑卒中患者死亡，约6200万脑卒中患者幸存，为我国城市居民死亡顺位首位，农村居于第二位。据统计，在存活的脑血管病患者中，约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。因此， 脑卒中后的早期康复护理越来越受到重视，及时采取康复护理措施，可促进脑卒中患者的功能恢复。 　　一、脑卒中的康复护理理论 　　脑卒中患者的康复目标：运用医学手段使残留的、生理的、解剖的受损功能，在生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳的状态。 　　随着医学治疗水平的提高，卒中病死率有所下降，但发病率和致残率还是逐年增加。虽然卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，但近年康复治疗和护理有所发展。经几十年的实践与发展，其对卒中的疗效已获广泛肯定。康复护理是卒中单元中重要的环节，康复越早介入，其功能恢复越好，这是因为脑卒中后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和重建的自然恢复能力，这种自然恢复是由于大脑病变区域水肿消退，血肿的吸收，颅内压的下降和部分坏死区域边缘神经细胞血液循环的改善，自由基的清除，钙超载的纠正等病理损害的消失而完成。 　　二、脑卒中的康复护理 　　（一）心理障碍的康复护理 　　脑卒中患者不仅生理功能发生了改变，而且会出现多种情感障碍，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧等，卒中后的抑郁和焦虑是临床上脑卒中后情感障碍的常见类型。情感障碍严重的患者常不配合药物治疗，从而影响其神经功能的恢复。因此，心理康复应贯穿整个康复的始终，帮助患者消除心理障，使患者获得精神上的支持，树立战胜疾病的信心，更好地调动自身的潜能。 　　对脑梗死患者采取动态系统健康教育，即分别于患者入院时、急性期、恢复期及后遗症期不同时期基于病情变化给予动态的健康教育，将各期健康教育内容以多种方式贯穿于患者的整个住院过程中，反复进行宣教，结果明显有助于促进患者的康复。在康复过程中，应根据不同患者的不同情况，进行针对性的心理护理，充分发挥心理护理在康复过程中的主导作用，帮助患者矫治心理障碍、克服负性心理，发展患者个人的精神潜能。 　　（二）运动功能的康复护理 　　运动功能康复包括被动按摩、被动运动、主动运动、坐、站、走和生活训练。运动功能康复护理干预的原则主要有：尽量鼓励患者做患肢运动功能。被动活动，被动按摩即取仰卧位，原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节，后做小关节，由上到下，由近到远，先健侧后患侧，应力求各关节伸要伸直，屈曲要屈得充分，目的是达到生理上活动范围，时间由短而长，循序渐进，不必操之过急。Brunnstrom 康复训练技术是瑞典康复学家Brunnstrom创立的一套治疗脑损伤后运动障碍的现代康复技术。Brunnstrom康复护理训练能加强脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞代偿和重组的产生，极大发挥“脑的可塑性”，尤其采用分期的方式，通过系统的、有选择的、有针对性的方法，可抑制和控制低级中枢的调控作用，降低异常肌张力引起的肌痉挛，打破异常的运动模式，建立正常运动模式，改善肌群间的相互平衡协调功能，逐渐出现分离的、精细的和可以控制的肢体功能活动。 　　（三）语言功能障碍的康复护理 　　研究表明，对脑卒中后失语症患者进行早期语言疗法是合理并且可行的。有研究脑卒中后三分之一的患者可产生各种语言障碍。康复训练开始时机越早越好，急性期病情允许时，即可在床边进行。在发病早期，即进行主动性的失语康复治疗，能促进脑卒中致语言障碍患者恢复;姜鸿等认为，失语恢复最明显的时间为发病后2周内，因此宜在发病早期对患者的语言康复进行护理干预，能加速代偿活动，有助于脑损伤后高级中枢神经功能的恢复;高珠英等认为，对于运动性失语，康复训练应以语音训练为主。对于感觉性失语，应以提高理解能力训练为主。完全性失语患者对眼神、表情、语调、手势比较敏感。因此，应以非语言交流训练形式为主，训练以听、理解为主，辅以语音训练。蔡丽娇等报道，音乐疗法对失语症语言能力的恢复和情感支持起到很好的促进作用，且成本低廉，无不良反应，患者乐于接受。 　　（四）