脑卒中排尿障碍患者实施间歇导尿前存在问题与对策.docVIP

脑卒中排尿障碍患者实施间歇导尿前存在问题与对策 　　[摘要] 目的 探讨脑卒中排尿障碍患者实施间歇导尿前存在的问题与护理对策。 方法 选择我院70例有间歇导尿适应症的脑卒中患者为研究对象，采用自行设计的调查问卷表进行调查分析。 结果 实施间歇导尿前，患者存在的问题主要有：反复导尿引起并发症占90% （63/70）、出院后无法实施间歇导尿占71%（50/70）、医疗费用高占60%（42/70）、观念无法接受占54%（38/70）、麻烦占23%（16/70）。结论 针对脑卒中排尿障碍患者实施间歇导尿前存在的主要问题，采取有针对性的护理措施，能增加间歇导尿的依从性，提高生活质量。 　　[关键词] 脑卒中；排尿障碍；间歇导尿；护理 　　[中图分类号] R694.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-170-03 　　间歇导尿技术运用于老年脑卒中排尿障碍患者可有效降低尿路感染率，缩短恢复自行排尿时间[1]。但因此项技术为我院新开展项目，患者及家属存在较多顾虑，为增加间歇导尿患者及家属的依从性，降低排尿障碍患者并发症，我科对脑卒中排尿障碍有间歇导尿适应症的患者在实施前进行问卷调查，对存在问题采取针对性的护理措施，取得较好效果，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年10月～2013年10月我科住院的70例脑卒中排尿障碍患者，男42例，女28例；年 　　龄40～85岁；脑出血30例，脑梗死40例，合并糖尿病30例，合并前列腺增生20例；大学文化8例，初中以上至高中30例，小学以下32例；住院费用：自费1例，合作医疗30例，社保38例，离休干部1例。研究对象纳入的标准：急性脑卒中患者首次发病，无泌尿系严重感染；经头颅MRI/CT检查确诊；患者意识清醒，生命体征趋稳定；发病后因尿潴留留置尿管7d后仍未恢复正常排尿的非急性期患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 调查工具 根据脑卒中排尿障碍患者家属常提出的问题自行设计问卷表，包括患者对排尿障碍相关并发症的了解程度、什么是间歇导尿、间歇导尿可能出现的并发症、出院后对间歇导尿的顾虑、对费用的承受能力、间歇导尿对日常生活的影响等6个方面的内容共20个问题，问题均为选择题。 　　1.2.2 调查方法 由护士长或护理组长对脑卒中排尿障碍的患者进行评估，对符合实施间歇导尿的患者在实施前给每1例患者（家属）知情告知并讲解有关间歇导尿技术的知识，包括间歇导尿技术的优点、插管的方法、费用、常见并发症、日常饮水注意事项等。然后向患者（家属）发放问卷表，解释填写本问卷表的目的及相关注意事项，使用同一指导语，患者在家属协助下根据自己的真实意愿和实际情况打勾填写，当场收回调查表，整个过程约60min。共发放70份问卷调查表，收回有效问卷70份，回收率100%。 　　2 结果 　　3 讨论 　　3.1 担心反复导尿引起并发症 　　主要担心损伤尿道黏膜引起出血及疼痛。从表1中可以看出，90%的患者（家属）有以上顾虑，其中男性患者40例，合并前列腺增生15例，女性患者23例。以上排尿障碍患者至少有1次留置导尿的体验，普遍认为导尿次数越多，损伤越多，痛苦越多，特别是合并前列腺增生的男性患者因其生理解剖特点，实施导尿时更容易出现疼痛不适，甚至尿道损伤及出血；而女性患者对操作较敏感，在认识上存在误区，以上顾虑使患者宁愿选择长期留置尿管。 　　对策：目前对脑卒中排尿障碍患者的处理方法主要是留置尿管[2]，而留置导尿是造成泌尿系感染最主要的危险因素，日本广岛大学附院的一项资料统计表明，561例医院感染中83%是尿路感染，而其中的93%是留置导尿引起的[3]。向患者（家属）讲解间歇导尿术可有效降低尿路感染，此项技术是不将尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除，每天导尿4～6次[4]。针对患者担心反复导尿引起尿道损伤等并发症的问题，在实施操作前护理人员与患者（家属）进行亲切的交流，取得信任，解释间歇导尿所采用的材料是尽可能小号的无菌导管[5]，并拿给患者（家属）看，告知患者操作时会注重患者的感受，动作轻柔，以减轻不适。文献显示，将间歇导尿控制在每天6次以内，导致的损伤较留置导尿明显少，并且夜间一般不实施，有助于睡眠。提前告知间歇导尿期间可能出现的问题及处理，如有前列腺增生的患者，请专科医生及时会诊，协助指导，减轻顾虑；有糖尿病、出血倾向等患者，会高度重视，注重管道的润滑，减少损伤；遇有出血情况，及时报告，与医生共同处理；遇有插管不畅时，暂停插管，分散注意力，待紧张情绪缓解后再行操作，尽可能避免尿路损伤的发生。使患者（家属）相信通过操作方法的改进和尿管材料的选择，大多数患者可以避免因间歇导尿造成的尿道黏膜出血[6]。同时在实施过