羟考酮芬太尼对患者呼吸抑制临床观察.docVIP

羟考酮芬太尼对患者呼吸抑制临床观察 　　摘要：目的观察羟考酮、芬太尼对患者呼吸的影响。方法选择择期全麻下手术患者30例，ASA I～Ⅱ级，随机分成3组（n=10），三组患者在静脉使用咪唑安定0.02mg／kg,10min后，分别测定CO2通气反应。再给予盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg组（P1组），盐酸羟考酮注射液0.05mg/kg组（P2组），芬太尼注射液1ug/kg组（D组）。观测各组给药后5min的呼吸频率(RR)、潮气量(VT)及呼气末CO2分压 (PETCO2)，并在给药后5min行动脉血气分析；测定各组阿片药物使用后5min的CO2通气反应。结果三组患者在阿片类药物使用前、后的RR、PETCO2无明显改变（P0.05）；VT在用药后明显下降（P0.05），P1组对CO2通气反应的抑制最强（P　　关键词：羟考酮；芬太尼；CO2通气反应 　　盐酸羟考酮是从阿片生物碱蒂巴因植物衍生物制成的半合成阿片类药物，属于阿片受体激动药，其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，临床适用于中等程度以上疼痛的镇痛治疗。芬太尼是经典的阿片受体激动药，常用于手术患者术中及术后镇痛。众所周知，CO2是调节呼吸中枢兴奋性最重要的体液因素。CO2通气反应可反应药物对呼吸中枢的抑制情况。本研究拟评价在同等剂量咪唑安定的作用下这两种药物对患者的呼吸功能及CO2通气反应的影响[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择择期全身麻醉下行手术的患者30例，ASA I～Ⅱ级，年龄20～65岁，体重45～85Kg。术前均无明显循环、呼吸系统疾病，无明显肝肾功能障碍，近期无镇静、催眠药服药史。患者随机分为三组，每组患者10例，三组患者在静脉使用咪唑安定0.02 mg/kg后，再分别给予盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg组（P1组），盐酸羟考酮注射液0.05mg/kg组（P2组），芬太尼注射液1ug/kg组（D组）。 　　1.2方法所有患者术前常规禁食、禁饮8h，不用术前用药。患者入室后常规监护ECG、无创血压、HR、SpO2和RR，开放外周静脉。 　　1.3观察指标三组患者在静脉给予咪唑安定后10min及给予阿片类药物后5min两个时间点分别监测RR、VT、PETCO2，同时注药后5min行右股动脉穿刺测血气分析，观察PaCO2和PaO2。在给予咪唑安定后10min及给予阿片类药物后5min分别测定CO2通气反应，并观察各组患者注药后的反应（膈肌痉挛、呼吸暂停、恶心呕吐、皮肤瘙痒）。 　　1.4 CO2通气反应测定[2]通过紧闭面罩与去除钠石灰罐的循环紧闭式麻醉机行自主呼吸。贮气囊的容量为3 L，先预充纯氧，并以0.5～0.8L/ min的流率持续向紧闭系统内输氧。使患者呼出氧浓度保持在50％以上，手指脉氧SpO2保持在96%以上。用Datex Ohmeda Avance麻醉工作站连接面罩的Y形接头，四头带固定面罩，使面罩与患者面部紧密接触。连续监测PETCO2、FeO2、RR、VT和MV。受试者入手术室，麻醉医生向患者解释实验步骤，并取得同意并签署麻醉同意书后，分别自前臂正中静脉给予咪唑安定0.02mg/kg，10min后通过上述重吸入系统呼吸时，PETCO2逐渐升高，通常在8~10min内达55 mmHg，在PETCO2分别为40、45、50和55mmHg时，同步记录RR和 MV。在首次测量后，患者脱离紧闭系统呼吸空气,待PaCO2恢复正常10min后，P1组给予盐酸羟考酮注射液(批号：AT274,萌蒂中国制药有限公司) 用生理盐水稀释至1mg/ml后按0.1mg/kg定量经静脉缓慢推注，时间为1min。P2组给予盐酸羟考酮注射液(批号：AT274,萌蒂中国制药有限公司)用生理盐水稀释至1mg/ml后按0.05mg/kg定量经静脉缓慢推注，时间为1min。D组给予芬太尼注射液(批号：2130107，宜昌人福药业有限责任公司)用生理盐水稀释至10ug/ml后按1ug/kg定量经静脉缓慢推注，时间为1min。注药后5 min重复上述测定，用与PETCO2值相应的MV值绘出CO2通气反应曲线，以PETCO2分别为40和55mmHg时的MV差除以相应的PETCO2差，求得此曲线的斜率。 　　1.5统计方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05）,见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2给予咪唑安定后三组患者RR、VT、SpO2、PETCO2组间比较无差异（P0.05）。各组阿片药物使用后5min患者RR无明显改变，VT、SpO2较使用前均降低，PETCO2略升高（P0.05）；随PETCO2升高、MV增大、RR加快。