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脑室―腹腔分流加颅骨修补术后并发症观察与护理 　　摘要：目的 探讨脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察和护理方法。方法 对25例外伤性脑积水患者行脑室-腹腔分流加颅骨修补术，术后病房护理，严密观察，及时发现并发症，对症处理。结果 25例术后患者中，发生并发症5例，切口感染1例，呕吐1例，分流管堵塞3例。术后并发症包括：皮下积液、 切口感染、皮瓣坏死、钛网外露、脑脊液分流不当、分流管堵塞、颅内出血、癫痫等。对并发症患者经临床处理，严密观察病情，采取及时有效的护理措施，所有患者均平稳度过手术期。平均随访6个月，临床症状均得到不同程度改善，疗效满意。结论 脑室-腹腔分流加颅骨修补术后采用严密观察病情并加强术后护理是提高手术成功率的关键，可以减少并发症，提高治愈率。 　　关键词：脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；并发症；护理 　　外伤性脑积水是脑外伤去骨瓣减压术后常见的并发症，发病率为11%～40%，严重影响患者的神经功能恢复和生活质量[1]。大量临床资料表明：颅脑外伤早期（1～3个月）符合手术条件的患者，行脑室-腹腔分流加颅骨修补术早期同期治疗优于分期治疗。因为同期治疗可以减少手术及麻醉次数增多所带来的风险及损伤，从而缩短治疗时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。但术后仍可发生皮下积液、切口感染、皮瓣坏死、恶心、呕吐、腹膜炎、腹水、钛网外露、脑脊液分流不当、分流管堵塞、颅内出血、癫痫等并发症，因此术后并发症的观察及护理至关重要[2]。2012年至今，我脑科医院神经外五科对25例颅骨缺损合并脑积水患者行脑室-腹腔分流加颅骨修补术，术后效果良好，术后并发症的观察和护理体会如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组25例，男，15例，女10例；年龄24～72岁，平均年龄52岁；车祸伤20例，击打伤3例，高处坠落2例，均为去骨瓣减压术后1～3个月。术前均行CT、MRI检查正是为外伤性脑积水。 　　1.2方法 全身麻醉，先行脑室-腹腔分流术，选取骨窗对侧的侧脑室额角作脑室穿刺，将美敦力脑室腹腔分流装置，将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于耳后，在腹腔镜辅助下腹腔端经胸、腹皮下隧道引至上腹正中剑突下切口入腹腔，腹腔端置入盆腔约30cm。引出脑脊液后，等待颅内压下降，使膨出部分脑组织回缩到和骨窗缘相平后，再进行钛网颅骨修补术，术后留置皮瓣下负压引流器，2～3d后拔除。 　　1.3治疗效果 根据格拉斯哥（Glas-gow）昏迷评分法，本组25例患者出现切口感染1例，呕吐1例，分流管堵塞3例。其余患者术后神经功能均得到有效恢复。 　　2术后并发症的观察与护理 　　2.1皮下积液 最常见的并发症，常见原因：①血性渗出和炎性渗出，因创面大或止血不彻底而渗血，是产生积液的因素。②硬脑膜破损，由于手术损伤硬脑膜，又未能很好的修补，术后脑脊液漏至皮下所致。预防：术中仔细分离，避免切破硬脑膜。术后如发现淡血性引流液，多给予腰穿放脑脊液。护理：嘱患者勿抓摸头部，保持敷料干燥、清洁，防止感染，发现敷料松动、渗出及时更换，并注意无菌操作。观察伤口有无红肿及头皮波动感，报告医生及时处理。 　　2.2切口感染、皮瓣坏死、钛网外露 切口感染为较难治的并发症，常见原因：①局部皮缘或皮瓣坏死。②骨窗大于切口边缘，钛网边缘不整或上翘，由于切口位于钛网上，容易压迫头皮后引起皮沿缺血伤口不愈而外漏。当发生感染时钛网成异物，固抗感染治疗很难奏效，短时间内不能控制者，需手术将钛网取出后再行抗感染治疗，后遵医嘱使用抗生素观察体温及伤口局部情况，及时更换敷料。如局部无明显感染时可将外露材料切除，用抗生素冲洗术野后缝合头皮。切口感染拆线1个月后方能洗头，勿抓破修补部位皮肤，防止感染。本组有1例患者出现切口感染、钛网外露，将钛网取出再行抗感染治疗，给予及时更换伤口敷料，给予生肌膏外用，感染得以控制，感染控制后重置钛网。 　　2.3腹膜炎、腹水及消化道症状 如患者脑脊液中白细胞、蛋白含量增高，腹腔端分流管周围可能出现炎性水肿，若被大网膜包裹会出现腹膜炎、腹水等症状。另外有腹腔端分流管造成腹腔脏器损伤（如：肠穿孔、膈肌穿孔、阴道穿孔等）的报道，其临床表现为腹膜刺激征。上述情况要求术后严密观察腹部情况，了解引流管在腹腔的位置，必要时可行腹腔探查术（或脑室腹腔分流术后腹腔端修管术）。消化道症状主要为脑脊液对腹膜刺激所致。临床表现：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，多发生于术后1～3d，约1w左右上述症状可消失[3]。应嘱患者待肛门排气后再进食，并鼓励其尽早下床活动，这样可减轻消化道症状，避免严重肠道并发症的发生。饮食上需要给予富含高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食多餐，必要时给予静脉高营养治疗，以适应体力消耗并促进伤口愈合。本组有1例患者呕吐，分别给予