输卵管性不孕宫腹腔镜手术治疗及术后妊娠结局分析.docVIP

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输卵管性不孕宫腹腔镜手术治疗及术后妊娠结局分析

输卵管性不孕宫腹腔镜手术治疗及术后妊娠结局分析   【摘要】目的探讨不同宫腹腔镜术式对输卵管性不孕的治疗价值。对象及方法回顾性分析2008年1月至2012年12月年在我科进行腹腔镜治疗的输卵管性不孕患者的病史及临床诊治资料,并电话随访术后妊娠情况,比较不同手术方式术后的妊娠结局。结果共纳入634例患者,术后随访到559例,输卵管介入术后自然妊娠率31.5%,伞端造口/整形术后妊娠率25%,两者中异位妊娠的比例均大于20%。妊娠绝大多数发生在术后1年内。结论宫腹腔镜联合输卵管插管治疗输卵管近端阻塞、输卵管伞端造口/整形术治疗输卵管积水均可改善妊娠结局,不足处是异位妊娠率偏高,对于术后1年仍不能自然妊娠者,应尽早改行辅助生殖治疗。   【关键词】不孕症,输卵管,腹腔镜,宫腔镜,妊娠结局   近年来,不孕不育日益成为育龄夫妻中常见的问题,渐渐成为社会热点问题之一。多项流行病学调查结果显示,女方因素不孕症中,输卵管性因素约占25%-35%[1]。近年来,我科收治的患者中,不孕症尤其是输卵管因素不孕症患者占相当比例。那么,经过我们的治疗后,这些患者的妊娠结局如何?与输卵管病变的程度和手术的方式存在怎样的联系呢?本研究回顾性总结最近5年我科输卵管不孕患者的资料,试图解答上述问题。 临床资料与方法 临床资料:2008年1月至2013年12月在我院住院治疗的不孕症患者共926作为筛选人群,年龄不限。纳入标准接受宫腔镜+腹腔镜联合检查术,且术前HSG或B超提示输卵管病变、术中证实输卵管病变者;排除标准 合并中重度宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形等明显宫腔病变者以及男方精液明显异常者除外。 研究方法: 一般资料的统计:不孕症患者总体情况、年龄、不孕年限等。 统计输卵管病变情况、手术中输卵管处理方法等资料。宫腹腔镜联合手术中行宫腔插管通液术,腹腔镜下观察输卵管通畅情况,有亚甲蓝液体自输卵管伞端流出表示输卵管通畅,若无蓝色液体流出则表示输卵管不通。术中根据病情行相应手术,比如盆腔粘连松解、输卵管伞端造口、宫腔镜下输卵管介入复通术。 随访术后妊娠结局,比较术后不同病变、不同手术方式的妊娠率以及妊娠部位分布情况。统计学方法:用SPSS19.0 统计软件对计量和计数资料分别进行t检验、方差分析、Χ2检验, 并用Excel 2013软件绘图。以P 结果 一般情况:纳入输卵管性不孕患者共634例,占68.5%(634/926);入院时年龄为19-44岁,平均年龄31±4.77岁;不孕的年限为1-17年,平均年限为5.09±3.46年。634例患者中,有63例曾行单侧输卵管切除/结扎手术,现存输卵管共1205条。 手术情况 术前曾行输卵管造影者占55.2%(350/634),其中阳性结果占74.9%(475/634)。术前B超提示输卵管积液可能者占20.8%(132/634)。 术中检查情况:1205条输卵管中,通畅占23.8%(287/1205);近端堵塞占9.9%(119/1205);伞端病变占66.3%(799/1205),其中完全闭锁占81.7%(653/799),伴不同程度积水占90.5%(723/799);输卵管周围粘连占79.6%(959/1205)。 输卵管手术情况:1.近端阻塞:近端堵塞的输卵管中有68.1%(81/119)行宫腔镜下输卵管介入术,65条术后复通,再通率为80.2%(65/81);术后仍存在近端阻塞的输卵管共54 条。2.伞端病变:伞端病变的723条输卵管中,83.5%(604/723)行输卵管伞端成形(造口)术,术后均确认通畅;其余行输卵管切除术。3.盆腔粘连:所以盆腔粘连均予钝锐性结合分离,恢复正常解剖位置。术后保留至少一侧输卵管通畅的患者共508例,通畅输卵管共956条,双侧输卵管完全切除或结扎的患者共126例。 随访:截至2014年7月,电话随访到559例患者,其中保留有输卵管者463例,双侧输卵管均切除或结扎者96例。随访到的患者中,术后曾经妊娠者占87.8%(491/559);其中自然怀孕占28.3%(139/491),通过辅助生殖技术怀孕占71.7%(352/491)。 术后妊娠结局概况:保留有输卵管的463例中,自然怀孕139例,自然妊娠率30.0%(139/463),通过辅助生殖助孕怀孕占59.8%(277/463),其余47例至随访时仍未孕。术中双侧输卵管切除/结扎患者的妊娠结局:通过辅助生殖怀孕占78.1%(75/96),其余21例至随访时仍未孕。详见表1。组间两两比较妊娠率,通畅组与近端阻塞组、近端阻塞组与伞端病变组之间的妊娠率无统计学差异(p0.05),其余各组间均存在显著性差异(p0.05)。   表1 不同输卵管病变术后自然妊娠情况(单位:例)   病变部位   随访人数   妊娠部位   

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