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静脉输液中安全问题与对策 　　【摘要】目的 分析我院在静脉输液中可能存在的安全问题，并采取针对性改进措施，从而确保患者用药安全，提高患者满意度。方法 成立研讨小组，对我院2012年度在静脉输液中所存在的安全隐患进行深入探讨，对静脉输液中存在的药物配伍因素、操作因素、药物不良反应、患者因素、操作者因素5个方面进行针对性的改进，并通过建立静脉输液安全制，规范输液中的各个环节。结果 相比较于2012年度，2013年度我院在静脉输液过程中，输液安全性，患者满意度均有明显的提高。结论 静脉输液作为基础护理及临床给药的基本措施之一，首先要引起相关人员重视，并有具体制度可供实施与参考，其次要去护士具有过硬的知识储备和操作技能以及善于与患者沟通，才能有效的降低由输液导致的安全事故，提高患者满意度，缓解医患矛盾。 　　【关键词】 静脉输液;安全问题;对策 　　目前，由于医患矛盾的加剧，静脉输液不仅作为日常临床治疗手段及患者护理的重要内容，同样也成为最易发生医患纠纷、医疗事故的环节之一。曾有研究显示，不安全的静脉输液不仅可能造成病人的损害，也为日后医患纠纷的埋下隐患[1]。我院通过针对静脉输液过程中所存在的相关不安全因素进行探讨研究，并建立针对问题有效改进。现将情况做如下分析： 　　1 不安全因素 　　1.1药物配伍因素 随着临床治疗的深入研究，医生为了达到全面、快速的疗效和降低单一药物的毒副作用。往往采取两种及两种以上药物联合用药;同时，由于新开发药物不断增多，甚至某些药物的配伍禁忌在《280种注射液的药物配伍表》中没有收录，这使得大多数护士在使用药物时属于机械操作。 　　1.2 操作因素 　　1.2.1 违反操作规范：静脉注射具有严格的无菌要求，而某些护士因其过于自信，在操作时不严格执行无菌操作。没有对液体瓶口、皮肤注射区域等进行仔细消毒或者在进行加药操作时未按规定执行，以及在注射过程中触碰注射器轴心或针梗。 　　1.2.2 不溶性颗粒原因： ①大部分水溶性药物封装于玻璃安瓿瓶内，使用时对安瓿进行切割掰开，而这个操作往往会掉入少量玻璃微粒[2]。②粉剂药物主要封装于小瓶内，并用丁基胶塞封口。虽然丁基胶塞具有化学性质稳定、气密性好等优点，但其存在耐磨性差，易落屑的缺点。据临床报道[3]，针头号大小及进针次数与输液中的不溶性微粒具有正相关。③某些药物可使相配伍药物的溶解度降低并导致析出，使得输液中出现不溶性颗粒。 　　1.3 药物不良反应 　　1.3.1 热源反应 该反应为临床输液中最为常见问题，主要是由于护士操作不规范，缺乏无菌观念引或者注射药物本身存在问题，从而在注射过程中，引入微生物并由其产生的内毒素导致发热、寒战等热源性反应。 　　1.3.2 病理性反应 主要是血管性炎症反应和皮肤肿胀或坏死。前者主要因联合多种药物、导致注射液pH值偏高或浓度增稠，从而刺激血管壁;另脱落的不溶性颗粒也易导致静脉炎症。后者主要为穿刺损伤血管，导致注射液渗出，引起皮肤肿、痛等症状，尤其一些升药药、化疗药等，一旦渗漏极易引起局部皮肤及组织坏死。 　　1.4 患者因素 目前输液患者主要还是采取坐位输液，而这种方式易诱发晕厥现象。其存在诱因可能由患者精神紧张、环境拥挤以及输液时间过长等因素共同作用引起大脑短暂性意识丧失[3]。另外，某些患者，自行将滴速进行调快或调慢，也易引发输液安全事故。 　　1.5 操作者因素 　　1.5.1 职业素质方面 作为静脉输液的直接操作者，在实施输液过程时，存在不认真贯彻执行三查七对制度和二人核查制度，未细心核对医嘱，以及配药时粗心大意，配错药或用错药量等现象。 　　1.5.2 知识储备不足 穿刺前未对血管进行评估;未完全掌握所使用的药物性能及适应症、不良反应;对输液中存在的不安全因素不能及时发现和解决。 　　1.5.3 服务意识不足 由于护士工作量大且繁琐，使得某些护士对患者的提问未及时解答或敷衍了事，加剧医患矛盾。 　　2 加强措施及对策 　　2.1 强化服务意识，树立高度责任感 护士作为直接服务患者的群体，其一言一行均体现了医疗行业的形象。因此要求护士树立患者为中心的服务宗旨，给患者营造安全、舒适的就医环境。同时，对患者的疑问，应及时解答，若不在能力范围内，应向患者说明清楚，并予以帮助。 　　2.2 增强操作技能，提升理论水平 护士的业务水平是输液安全的重要保障，因此，应定期开展护士执业技能培训。对每个步骤进行规范化，并实施签名制度，做到互相监督及责任到人。护士在配制新药或进行老药新配伍时，若出现药物浑浊、变色、沉底等现象，也应及时与医生沟通，以便调整治疗方案。 　　2.3 培养严格无菌意识及安全问题处理能力 对于配药室、治疗室应做到每天用消毒剂消毒两次，每月进行空气培养1次[4]。注射前后需对手部需进行必要的清洗。输液过程中