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颈椎病前路手术围手术期护理 　　颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物，又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最好方法[1]。我院2012年5月～2014年5月共收治35例颈前路减压植骨内固定治疗颈椎病患者，通过系统的围手术期护理取得较好的效果，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2012年5月～2014年5月收治的35例颈前路减压植骨内固定治疗的颈椎病患者中，男，26例，女9例。年龄38～68岁，病程6个月～11年。发生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。所有患者均有不同程度的颈痛，肢体活动障碍，均行手术治疗。 　　1.2结果 术后随访6个月～3年。34例患者得到随访，1例发生车祸身亡。3个月平片示植骨区部分骨性融合，6个月平片示骨性融合。患者术后生活及功能改率95%。35例术后无血管并发症，无植骨块脱出及颈椎假关节形成等并发症。 　　2 术前护理 　　2.1心理护理 颈椎病患者多有神经根压迫症状，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活动不灵活等症状，并时轻时重，病程多数较长，患者心里多烦闷。决定手术后又怕手术失败，肢体丧失功能，甚至截瘫。又担心麻醉意外，多表现出焦虑、恐惧、不安。护理人员应态度和蔼、热情，对患者的疑惑耐心解答。根据患者受教育程度给予病情介绍，简单讲解手术过程。术前安排麻醉访视，减轻患者对麻醉的恐惧。在患者面前树立主刀医生的威信，给患者安全感，还可以让术后康复的患者与患者交流，增强患者治疗的信心，消除其焦虑、恐惧情绪，使其以积极的心态配合手术[2]。 　　2.2饮食护理 患者如无其他合并症，应给予清淡，营养丰富，易消化的饮食，多饮水，保持术前良好的身体状态。 　　2.3气管、食管推移训练 经前路手术中要将气管、食管牵向一侧，来暴露颈椎的前面，为避免手术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管不适症状，一般在术前1w向患者解释气管、食管推移训练的重要性和必要性。护士指导患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向后推开，然后抵住气管、食管，向左侧牵拉，将气管牵过或推过颈中线[3]。坚持5～10min。推移时间由短到长，注意不要用力过大，以免引起喉头水肿及损伤颈部皮肤。 　　2.4呼吸功能训练 颈椎病患者以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，术后鼓励和指导患者进行有效的咳嗽和咳痰。每天定时数次，深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量[4]。 　　2.5体位训练 教给患者及家属翻身的方法和技巧。平卧时，头颈部保持为一条直线，侧卧时头与肩同高，可在头部加枕垫使头部后伸，增加舒适感，前路手术患者维持颈部稍前屈位置，翻身时采取轴式翻身，避免扭曲，防植骨块脱落。 　　2.6术前常规准备 术前1d配同型血，术中备用，术前12h禁食4h禁饮，男性术前剃光头发，女性术前戴一次性手术帽，清洁手术部位。术前晚上，保证充分休息。必要时遵医嘱给予镇静剂。术晨留置尿管，预防性抗生素，术前30min应用。为患者带上颈托，给患者做最后的鼓励，送患者去手术室。 　　3 术后护理 　　3.1体位护理 患者回病房后采用7人搬运法，患者左右侧各站3人，医务人员1人在患者头侧，一起用力，保持患者头、颈、胸在一直线，托起患者轻放到病床上，颈部正中位，在颈后垫一毛巾，颈左右侧各放一沙袋，稳定头部。 　　3.2密切观察病情 床边备好监护仪，气管插管及气管切开包至术后1w，术后患者持续心电监护，维持氧饱和度在90%以上，持续吸氧，密切观察生命体征变化，除密切观察呼吸频率节律变化外还应观察患者的意识情况，防老年人发生脑梗等情况。观察颈部有无肿胀，敷料有无渗血，告知家属敷料渗血多及时告知医护人员，患者出现声嘶，呼吸不畅吞咽困难，也要及时汇报医生处理。术后患者四肢感觉及运动障碍并加重，应注意排除术后硬膜外血肿压迫脊髓[5]，立即报告医生。 　　3.3肺部并发症预防 术后6h让患者多饮水，鼓励患者进行有效咳嗽有痰者吐出，2h/d1次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量。在冬季有慢性支气管炎老人或痰液粘稠者，予以雾化吸入。 　　3.4泌尿系感染的预防 术后清淡流质半流质饮食，多摄入水量，保持外阴清洁，术后48h用颈托保护，鼓励患者下床活动。对于留置导尿者，保持尿管引流通畅，加强尿道口和导尿管护理，术后意识清醒可以自主排尿者尽早拨除尿管。 　　3.5呼吸的观察 患者气管在术中受到牵拉，脊髓刺激全麻插管影响及术后血肿等因素，可使喉头水肿和气管分泌物增加，手术结束，拨出导管，地米10mg静推，以减轻水肿，术后吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，及时吸痰及雾化治疗。术中应用激素治疗，减轻手术部位充血、水肿，防止脊髓受压，同时也可减轻喉部水肿。 　　4 康复训练及出院